急性护理领域减少碳排放的实施策略：一项范围界定审查方案

《JBI Evidence Synthesis》：Implementation strategies for reducing carbon emissions in acute care: a scoping review protocol

　　本综述旨在探索急性护理机构减少二氧化碳当量排放的实施策略，通过JBI方法分析多数据库文献，分类干预措施与实施策略，为低碳健康系统提供政策与实践支持。

　　在当今全球气候变化日益严峻的背景下，医疗保健系统正面临着前所未有的挑战。医疗行业不仅是气候变化的受害者，同时也是其主要的贡献者之一。根据现有研究，全球医疗保健部门对温室气体（GHG）排放的贡献率约为5%，其中二氧化碳当量（CO?e）排放占主导地位，占比高达86%。这些排放来源于医疗系统的多个方面，包括能源使用、医疗设备的运行、医疗废物的处理以及药品的生产与分配。因此，探索如何在医疗系统中实施有效的策略以减少CO?e排放，成为推动可持续医疗发展和应对气候变化的关键课题。

本研究旨在通过一项范围综述，系统地梳理和分析在急性医疗护理环境中减少CO?e排放的干预措施及其实施策略。急性医疗护理环境，如急诊科、门诊和急诊单元、急性护理病房以及分诊中心，通常具有高能耗、大量使用医疗设备和产生大量医疗废物的特点。因此，这些环境是实施减排措施的重要场所，因为它们的资源密集型特性使得减排措施可能带来显著的环境效益。同时，这些环境也面临复杂的系统性挑战，例如人员协作、流程优化和政策支持等，这些都可能影响减排措施的有效实施。

为了更好地理解这些干预措施的实施过程，本研究将采用实施科学的框架。实施科学是一门研究如何将研究成果转化为实际应用的学科，它关注的是如何克服实施过程中的障碍，同时利用有利条件来促进干预措施的采纳和持续。例如，在手术室中，通过建立多方利益相关者的合作机制、提供教育材料、培训临床骨干、实施绩效审计和反馈等策略，可以有效推动低碳医疗实践的落地。这些策略不仅有助于减少医疗护理过程中的碳排放，还可能带来其他健康益处，如提高医疗质量、优化资源配置以及改善患者体验。

在急性护理环境中，减少CO?e排放的干预措施主要集中在以下几个方面：医疗气体的使用、药品处方行为、医疗废物管理以及能源消耗的优化。例如，麻醉气体是医疗护理中重要的碳排放源之一，某些麻醉剂如七氟烷、异氟烷、氧化亚氮和地氟烷的使用会导致较高的温室气体排放。因此，限制高排放麻醉剂的使用、改进设备维护和泄漏检测、优化手术室通风系统以及采用静脉镇痛等替代方法，都是减少麻醉相关碳排放的有效手段。此外，药品的使用和处方行为也对医疗系统的碳足迹产生重要影响，特别是在加拿大，药品占医疗碳足迹的约25%。通过实施低碳处方政策、减少药品浪费以及采用低排放替代品（如使用低推进剂干粉吸入器替代定量吸入器），可以有效降低药品相关的碳排放。

医疗废物的管理同样是减少医疗系统碳排放的重要环节。急性护理环境中，手术室产生的医疗废物占医院总废物的70%，其中大部分为非危险性废物。通过推广医疗废物分类教育、实施“即时供应”策略以减少不必要的物资使用，以及提高医疗废物的回收率，可以显著降低医疗废物对环境的影响。与此同时，医疗系统中的能源消耗也是减排的重要领域，通过引入节能设备、优化照明系统、采用可再生能源以及提高能源使用效率，可以有效减少医疗护理过程中的碳排放。

然而，尽管存在多种减排干预措施，目前对于这些措施在急性护理环境中的实施情况仍缺乏系统的理解。许多研究关注的是干预措施本身的效果，而较少探讨如何在实际环境中有效地推广和实施这些措施。因此，本研究将重点分析实施这些减排措施所面临的障碍和促进因素，以及支持其实施的策略。通过综合不同研究方法，包括定量、定性和混合方法研究，本研究将识别出适用于急性护理环境的减排干预措施，并评估其实施过程中的关键因素。

在实施过程中，组织层面的障碍可能包括缺乏政策支持、资源分配不足、跨部门协作困难以及缺乏明确的绩效评估机制。这些障碍可能阻碍减排措施的推广和持续应用。相反，促进因素可能包括领导层的支持、跨学科团队的合作、患者和公众的参与、政策激励以及有效的沟通机制。例如，通过与医院管理层、临床团队和患者之间的紧密合作，可以更有效地推广低碳医疗实践。此外，通过制定明确的减排目标和绩效指标，可以激励医护人员采取行动，从而推动减排措施的实施。

为了系统地分析这些实施策略，本研究将采用“专家推荐的实施策略”（ERIC）分类体系，这是一种在实施科学领域广泛使用的分类工具，能够帮助研究者识别和评估不同类型的实施策略。同时，本研究还将结合“行为改变技术”（BCT）分类体系，以分析干预措施如何通过改变医护人员的行为来减少碳排放。这些分类体系的使用将有助于本研究对实施策略进行系统化的归纳和总结，从而为医疗系统提供一个全面的减排干预措施和实施策略的清单。

本研究的范围综述将涵盖自1999年以来发表的英文文献，包括同行评审的学术文章和灰色文献（如政府报告、组织评估、政策文件、博士论文和硕士论文）。这一时间范围的选择是为了确保研究内容能够反映近年来医疗可持续性研究的发展趋势，同时也能够排除早期研究中可能存在的方法局限性。此外，研究将排除那些不针对CO?e减排的干预措施，以及那些在非急性护理环境中实施的研究。通过这样的筛选，本研究将确保所收集的数据具有高度的相关性和针对性。

本研究的方法论基于JBI（Joanna Briggs Institute）范围综述指南，这是一套系统化的研究方法，旨在对某一主题的现有研究进行全面梳理和分析。研究团队将对多个学术数据库（如MEDLINE、Embase、Scopus和CINAHL）进行检索，并结合Google搜索来获取灰色文献。所有文献将通过Covidence平台进行筛选，确保数据的准确性和完整性。在数据提取阶段，研究团队将使用经过修改的数据提取模板，对每项研究的关键信息进行整理，包括研究目的、研究设计、研究地点、参与者、干预措施的描述、实施过程中的障碍和促进因素，以及所使用的实施策略。

数据的分析将分为两个部分：定量数据和定性数据的综合，以及实施策略的分类和归纳。定量数据将用于统计不同类型的减排干预措施的数量和分布，而定性数据将用于深入分析这些措施在实施过程中所面临的挑战和机遇。通过将这些数据归类到“实施研究综合框架”（CFIR）的五个领域，研究团队能够更全面地理解减排措施在不同环境中的适用性和影响因素。最终，研究结果将以表格形式呈现，形成一个关于急性护理环境中减排干预措施和实施策略的完整清单，为政策制定者、医疗机构和研究人员提供有价值的参考信息。

此外，本研究还将探讨减排措施在实际应用中的潜在影响，包括对医疗成本、医疗质量以及患者健康结果的积极影响。例如，通过减少医疗废物的使用和提高能源效率，不仅可以降低碳排放，还可能减少医疗成本，提高资源利用效率，从而改善医疗服务的可及性和质量。同时，一些减排措施可能带来额外的健康益处，如减少患者暴露于高碳排放的医疗设备或药品，从而降低与这些设备和药品相关的健康风险。

最后，本研究的成果将为推动医疗系统的低碳转型提供重要的理论和实践支持。通过系统地整理和分析现有的减排干预措施和实施策略，研究团队希望能够为医疗机构提供一个可操作的指南，帮助他们在实际工作中有效地实施减排措施。此外，本研究还将为政策制定者提供科学依据，以制定更加有效的政策来支持医疗系统的可持续发展。在全球气候危机日益加剧的背景下，医疗行业的减排工作不仅有助于缓解环境压力，也将为构建更加韧性和可持续的健康系统做出重要贡献。