卒中患者二级预防体验调查：基于社区环境的爱尔兰实证研究

《Discover Public Health》：Exploring patients’ experiences of secondary prevention after stroke: a survey study

　　为解决卒中二级预防依从性不足的问题，研究人员开展了针对社区早期支持出院(ESD)患者的横断面调查。研究发现96%的受访者倾向由卒中专科护士进行家庭访视，68%偏好书面教育手册，52%需要护士热线支持。该研究为开发个性化二级预防教育方案提供了实证依据，对优化社区卒中管理具有重要临床意义。

　　

卒中作为全球致残和致死的主要原因，给患者家庭和社会带来沉重负担。特别值得关注的是，卒中幸存者面临较高的复发风险，尤其在发病后第一年内，这使得二级预防成为长期管理的核心环节。尽管目前存在有效的药物和生活方式干预手段，但高达40%的卒中患者未能持续遵循推荐的治疗方案，这一现状凸显了优化二级预防策略的紧迫性。

在爱尔兰的临床实践中，卒中幸存者普遍反映二级预防信息存在理解和记忆困难。复杂的医学术语、认知或沟通障碍等因素，都限制了患者在急性期对信息的消化吸收能力。国家指南强调，所有卒中相关教育都应使用通俗语言，在不同时间点重复强化，并结合口头与书面形式以提高记忆效果。像爱尔兰心脏基金会(IHF)提供的书面材料虽被广泛分发，但审计显示其效果存在差异：部分患者认为通用材料未能充分解决个体化需求，或在一次性提供时信息量过大。这些发现促使医疗界寻求更创新的信息传递方式，如将移动健康应用程序和互动式团体课程与传统材料相结合。

在此背景下，博蒙特医院的研究团队将目光投向了早期支持出院(ESD)服务这一关键环节。ESD服务通常包含专科护士或多学科团队(MDT)的家庭访视，患者普遍认为这是医院护理的有价值延伸。家庭环境为个性化教育和二级预防信息的强化提供了独特机会，许多幸存者表示，在熟悉的环境中面对面讨论康复进程和持续管理方案，能显著提升信心和安全感。

本研究采用横断面调查设计，使用纸质量表对2024年1月至6月期间从博蒙特医院ESD项目出院的50名患者进行调研。研究工具基于爱尔兰、英国和欧洲现有量表进行本土化改编，涵盖四个维度：人口统计学数据、首次接触二级预防的经历、教育材料的偏好形式以及家庭护理体验。为确保量表的可及性，研究团队特别邀请了失语症患者参与前测，并由言语治疗师进行专业审核。

通过对25名受访者(回复率50%)的数据分析，揭示了几个关键发现。在信息获取时机方面，72%的患者在住院期间首次获得二级预防信息，28%则是在返家后才接触相关内容。医生是主要的信息提供者(60%)，而ESD护士占28%。信息内容覆盖卒中诊断(64%)、药物治疗(56%)、运动康复(48%)等多个维度，但生活方式指导如戒烟(28%)、限酒(20%)等话题讨论相对不足。

关于信息传递形式，88%的患者通过口头交流获取知识，40%获得了书面材料。值得注意的是，96%的受访者认为书面材料有帮助，68%偏好纸质手册而非数字格式，52%希望获得护士热线支持。在内容需求方面，血压管理(76%)、卒中征兆(72%)、疲劳管理(72%)等实用主题最受关注。

ESD项目中的家庭访视获得高度认可，100%的受访者欢迎护士上门服务，96%认为家庭环境有助于更深入、清晰地理解信息。定性反馈揭示了家庭访视的独特优势：减少医院环境干扰、增加隐私感、便于家人参与讨论等。一位患者生动描述："家庭环境更舒适、更少压迫感，与医院嘈杂环境相比，这里的交流更专注。"

这些发现与英国学者Kidd和Lawrence等人的研究相呼应，他们都强调了护士主导的个性化支持在卒中自我管理中的核心作用。本研究进一步证实，将二级预防教育融入家庭场景，能有效提升患者的参与度和依从性。

研究的局限性包括样本量较小和可能的自选择偏倚，但其在方法学上具有显著优势：通过混合研究方法丰富了数据维度，且严格遵循伦理规范。实践意义方面，结果支持将卒中专科护士整合到现有ESD团队中，以结构化方式提供二级预防教育。理想的干预应结合口头讲解与书面材料，根据个体需求调整内容，并在康复不同阶段重复强化。

综上所述，本研究为社区环境下卒中二级预防的教育策略提供了重要实证依据。通过发挥ESD护士的专业优势，在患者熟悉的家庭环境中开展个性化教育，有望显著提升二级预防效果，降低卒中复发风险。未来研究可着眼于开发标准化教育工具，并探索其在不同医疗体系中的适应性。