基于全城包容性卫生的曼谷粪便污泥管理健康影响与腹泻病风险关联研究

《Discover Public Health》：Health impacts of faecal sludge management based on citywide inclusive sanitation in Bangkok city, Thailand

　　本研究针对发展中国家粪便污泥管理（FSM）不善引发的公共卫生问题，以泰国曼谷为案例，通过CWIS（全城包容性卫生）框架评估FSM与腹泻感染的关联。研究发现，未收集粪便污泥、 containment渗漏/溢流及未定期清掏是腹泻流行的关键风险因素（OR值最高达4.27），并提出通过优化清掏服务、加强Containment监管及完善数据管理系统提升公共卫生安全。成果为SDG6目标实现提供实证支持，对高密度城市FSM策略制定具有重要参考价值。

　　

在曼谷这样的超大城市，每天有大量粪便污泥（Faecal Sludge, FS）从千家万户的化粪池、 cesspool等containment中产生。然而，这些看似不起眼的污泥若管理不当，却可能成为威胁公共健康的“隐形杀手”。据统计，全球每年有近17亿儿童腹泻病例，其中约44万例死亡与不安全的环境卫生条件密切相关。尽管泰国政府宣布已消除露天排便现象，但全国仍有70%的 municipalities存在FSM不规范的问题。在曼谷，BMA（曼谷市政管理局）目前仅能收集13%的FS，其余部分或长期滞留于containment中，或通过渗漏、溢流进入土壤、地下水乃至河道，成为病原体传播的温床。MoPH（泰国公共卫生部）数据显示，曼谷每年水媒和食源性传染病发病率高达828例/万人口，且呈逐年上升趋势。这一严峻现实凸显了改善FSM的紧迫性。

为系统评估曼谷FSM现状及其健康影响，Sudsandee等研究人员采用CWIS框架，对28个行政区的84名卫生官员及522户家庭进行问卷调查与空间分析。研究通过Pearson相关性分析、t检验、卡方检验及单变量logistic回归等统计方法，解析FSM因素与腹泻病例的关联。

主要技术方法概述

研究通过结构化问卷（经IOC和Cronbach’s α>0.87验证）采集BMA官员对CWIS六大维度（EQ/SF/SS/RS/AC/RPM）25项子因素的评分，并结合家庭访谈获取containment类型、清掏频率、腹泻经历等数据。利用GIS空间分析可视化FS生成率、收集率与腹泻发病率的分布特征，通过logistic回归计算FSM风险因素的OR（Odds Ratio）值。

研究结果

1. CWIS因素评估揭示FSM管理短板

BMA官员评分显示，曼谷FSM在EQ（公平性，88.6分）和RS（责任性，82.2分）方面表现良好，但AC（问责制，60.2分）和SS（可持续性，68.8分）得分较低，尤其是“绩效指标”子因素仅38.4分。相关性分析表明，AC与FS收集费用呈正相关（r=0.36, p<0.01），凸显完善数据监管体系对提升FS收集效率的关键作用。

2. 高人口密度区FS收集率与腹泻风险双高

FS收集率与家庭密度显著正相关（r=0.86, p<0.01），中心城区收集率达1.30 m3/(km2·天)，而郊区仅0.12 m3/(km2·天)。同时，未收集FS率与腹泻发病率呈正相关（r=0.48, p<0.01），如湄南河沿岸区域未收集FS率高达6.2 m3/(km2·天)，对应腹泻发病率达1386例/10万人口。

3. Containment问题与清掏缺失是腹泻主要风险源

logistic回归分析显示，containment渗漏使腹泻风险增加4.27倍（95% CI: 1.92–9.49），溢流/超负荷风险增加2.50倍（95% CI: 1.33–4.69），而未清掏FS的家庭腹泻风险增加2.25倍（95% CI: 1.52–3.31）。此外，67%家庭使用 cesspool等低效containment，39%存在渗漏问题，51%家庭从未进行FS清掏。

4. 改善意愿受经济与清掏实践影响

仅31%家庭愿意更换高效containment，高收入家庭意愿为低收入家庭的2.28倍（p<0.01），定期清掏家庭意愿为未清掏家庭的3.25倍（p<0.01）。研究建议通过小型真空车服务高密度区、定期检查containment性能提升依从性。

结论与意义

本研究首次通过CWIS框架量化曼谷FSM与腹泻健康的关联，明确未收集FS、containment渗漏/溢流及清掏缺失为核心风险因素。建议BMA优先提升AC能力，建立FSM数据系统，并通过针对性清掏策略降低环境病原体暴露。成果为全球高密度城市实现SDG6（清洁饮水和卫生设施）提供实践路径，尤其对FSM资源有限的发展中城市具有借鉴价值。