言语指令对吞咽安全的影响：不同提示方式对食团体积调控作用的临床研究

《Dysphagia》：Does What I Say Matter? The Influence of Verbal Instruction and Delivery Method on Bolus Size

　　本研究针对吞咽障碍（Dysphagia）患者液体误吸风险高的问题，探讨了四种言语指令（如“正常喝水”“小口喝”“像喝热咖啡般小口喝”）及杯具尺寸（4盎司 vs. 8盎司）、饮用方式（杯饮 vs. 吸管）对食团体积的影响。通过随机重复测量实验发现，具体指令可显著调控食团体积（F=191.578, p<0.0001），其中“热咖啡”比喻性指令使平均体积降至5.57 mL，为降低容积依赖性误吸提供了关键临床策略。

　　

吞咽障碍（Dysphagia）是康复病房中常见的临床症状，常导致吸入性肺炎等严重并发症。液体误吸可能与吞咽协调性下降、喉部闭合不全等因素相关。研究表明，食团（Bolus）体积增大会显著提高误吸风险，因此临床常通过调整食团大小来提升吞咽安全性。然而，言语指令（Verbal Instruction）对食团体积的具体影响尚缺乏系统研究。为此，Susan Brady团队在《Dysphagia》发表论文，探讨了不同指令与饮用方式对健康人群和患者的食团体积调控作用。

为明确言语指令的实际效果，研究采用前瞻性随机重复测量设计，纳入100名参与者（50名健康对照、50名卒中或脑损伤康复患者）。每位参与者需在随机顺序下接受8次饮水测试，涵盖4种指令（“正常喝水”“舒适小口喝”“小口喝”“像喝热咖啡般小口喝”）与两种杯具尺寸（4盎司杯装60 mL水、8盎司杯装120 mL水），并通过杯饮或吸管两种方式完成。所有饮水前后杯具均经称重以计算实际摄入量，确保数据精确性。

主要研究方法包括：1. 通过随机整数生成软件控制指令顺序；2. 使用称重法量化食团体积；3. 采用重复测量方差分析（ANOVA）比较指令、杯具尺寸、饮用方式及人群分组对体积的影响，并通过Bonferroni校正控制I类错误。

研究结果显示，不同指令对食团体积存在显著主效应（F=124.612, p<0.0001）。具体而言，“正常喝水”指令下平均体积最大（27.88 mL），而“像喝热咖啡般小口喝”指令下体积最小（5.57 mL）。

配对比较进一步表明，“小口喝”与“热咖啡”指令间无显著差异（p=0.134），但其余指令两两比较均达显著水平。此外，杯具尺寸的影响亦显著（t=-3.310, p<0.0001），8盎司杯饮用时平均体积（16.69 mL）较4盎司杯（13.46 mL）高出24%，提示小容量容器可能自然限制食团体积。值得注意的是，饮用方式（杯饮 vs. 吸管）与人群分组（健康人 vs. 患者）均未对体积产生显著影响。

结论与讨论部分强调，比喻性言语指令（如“热咖啡”）能通过增强健康素养（Health Literacy）促进患者对“小口喝”的理解，从而有效减少食团体积。该策略为容积依赖性误吸的干预提供了实证支持，且不受年龄、性别或吞咽功能差异影响。此外，研究否定了吸管会增大误吸风险的临床假设，与既往研究结果一致。未来需在视频荧光吞咽研究（Videofluoroscopic Swallow Study）中验证指令对钡剂吞咽的安全性，并探索指令在真实进食环境中的适用性。本研究凸显了言语提示在吞咽康复中的精细化应用价值，为个体化治疗方案制定提供了关键依据。