临时身份移民的产科护理自主权差异：魁北克基于移民身份的产科护理体验研究

《Journal of Immigrant and Minority Health》：The Impact of Immigration Status on the Experience of Obstetric Care in Quebec

　　本研究针对魁北克地区移民与加拿大本土出生人群的产科护理体验差异展开调查。研究人员通过横断面调查比较了MADM（母亲决策自主权）量表、MIST（孕产妇遭受医疗提供者不当对待）指数、歧视感知、护理可及性及满意度等核心指标。结果显示临时身份移民的决策自主权显著降低（OR=9.25），且自付医疗费用比例更高（9.1% vs 4.4%），凸显移民身份是影响产科护理公平性的关键因素。

　　

在全球范围内，不尊重的产科护理正逐渐成为备受关注的公共卫生问题。从美国17.3%的孕产妇报告遭受不当对待，到埃塞俄比亚某些地区几乎普遍存在的虐待现象，这种医疗实践严重威胁着孕产期人群的基本权利和健康结局。更令人担忧的是，弱势群体——包括年轻女性、经济困难者和有色人种——往往面临更高的风险。在魁北克这个移民人口占比达14.6%（2021年人口普查数据）且比例持续增长的地区，了解移民群体的产科护理体验差异显得尤为重要。

尽管加拿大拥有全民医疗体系，但移民群体可能面临独特的挑战。先前研究多关注母婴死亡率等硬性指标，而缺乏对移民群体主观护理体验的深入探索。这正是由Rania Ammar领衔的研究团队在《Journal of Immigrant and Minority Health》上发表的最新研究着力解决的问题。研究人员开展了一项横断面调查，比较移民（包括永久身份和临时身份）与加拿大本土出生人群在产科护理体验上的差异，特别关注决策自主权、不当对待、歧视感知和护理可及性等维度。

为了系统评估这些差异，研究团队采用了多种关键技术方法。他们通过社交媒体和社区组织招募了2016-2023年间在魁北克接受过产科护理的686名参与者（其中移民77人，占11.2%），使用经过文化适应的在线问卷收集数据。核心评估工具包括测量决策自主权的MADM（Mothers Autonomy in Decision Making）量表和评估不当对待的MIST（Pregnant Persons Experience of Mistreatment by Providers Index）指数，两者在本研究中均显示出优异的信度（Cronbach's α分别为0.95和0.93）。数据分析采用逻辑回归模型控制年龄、护理年份、医疗提供者类型等混杂因素，并使用VIF（方差膨胀因子）和McFadden's伪R2评估模型质量。

自主决策能力分析

整体上，移民与加拿大本土出生参与者在MADM量表得分无显著差异（p=0.903）。但细分移民身份后，临时身份移民中有36.4%表现为低自主决策水平，而永久身份移民中这一比例仅为11.3%。

多变量分析显示，在控制年龄、护理满意度等因素后，临时身份移民出现低自主决策水平的几率是加拿大本土出生人群的9.25倍（95% CI[1.06-80.77]）。相反，永久身份移民与本土出生人群无显著差异。研究还发现，较高的年龄、对医护人员人际技能的满意度、近期（2022-2023年）接受护理以及由助产士提供护理都与较低的自主决策风险相关。

不当对待体验比较

28.6%的移民和35.8%的加拿大本土出生参与者报告至少经历过一种形式的不当对待（p=0.173）。具体分析MIST指数各项，加拿大本土出生组在多数项目上的报告率均高于移民组，如物理隐私侵犯（8.0% vs 1.3%）和身体虐待（13.5% vs 7.8%）。

歧视感知与护理可及性

2.6%的移民报告因民族、文化或语言背景受到不公平对待，加拿大本土出生组为1.5%（p=0.09）。经济可及性方面，9.1%的移民需要自付产科护理费用，比例是本土出生组（4.4%）的两倍多。文化可及性上，仅32.5%的移民获得同族裔医护人员的服务，显著低于本土出生组的53%（p<0.001）。

满意度评估

移民与加拿大本土出生组在医护人员人际技能满意度上无显著差异。

多变量分析显示，自主决策水平与满意度显著相关，中度自主决策者满意度降低79%，低自主决策者降低96%（p<0.001）。

研究结论强调，移民身份，特别是临时身份，是影响产科护理体验的关键差异化因素。临时身份移民面临更严重的自主决策限制和经济障碍，而永久身份移民与加拿大本土出生人群的体验较为接近。这一发现挑战了将移民视为同质群体的传统观点，提示政策干预需要更具针对性。

研究的创新性在于首次在魁北克背景下系统比较不同移民身份的产科护理体验，并采用经过验证的评估工具（MADM和MIST）。然而，样本代表性存在局限——难民和寻求庇护者代表性不足，欧洲裔移民比例过高（64.9%），而非洲、亚洲和美洲裔移民比例偏低，这可能影响结果的普适性。

该研究对临床实践和政策制定具有重要启示：需要特别关注临时身份移民的决策自主权保护，消除经济障碍，提高文化适应性服务。未来研究应纳入更多样化的移民群体，特别是最脆弱的难民和寻求庇护者，以全面了解魁北克医疗系统中的公平性问题。这项研究为促进产科护理的公平性和包容性提供了重要的实证基础，指向了一个所有孕产期个体，无论移民身份如何，都能获得尊重、自主的护理体验的未来方向。