奥地利心理治疗供给现状：基于治疗师资源与医保覆盖利用数据的供需缺口分析

《Psychotherapie Forum》：Psychotherapeutische Versorgungssituation in ?sterreich: Aktuelle Daten zur Inanspruchnahme von Psychotherapie und personellen Verfügbarkeit von Psychotherapeut:innen

　　【编辑推荐】为解决奥地利心理治疗供给与需求不匹配的问题，研究人员开展了关于心理治疗师人力资源配置与医保覆盖服务利用情况的综合研究。结果显示：尽管全国有11,676名注册心理治疗师（27%超65岁），理论上每年可服务66.9万人（占人口7.5%），但2022年通过部分或全额医保覆盖的实际服务人数仅19.9万（占人口2%），远低于9%的预估需求。该研究揭示了医保资金投入不足导致治疗师资源闲置的核心矛盾，为扩大全额医保覆盖（需增至3-4倍）提供了关键证据。

　　

在心理健康问题日益受到关注的今天，奥地利作为发达国家，其心理治疗服务的供给状况却存在显著矛盾。一方面，心理治疗被公认为心理社会医疗服务的核心支柱；另一方面，众多障碍如漫长等待时间、社会污名化、心理健康素养不足以及治疗费用等问题，严重阻碍了人们及时获得连续性的心理治疗服务。尽管奥地利心理疾病的一年患病率高达22.7%，但仅有约4%的人口能够获得医保覆盖的心理治疗。慢性病患者和康复患者尤其处于不利地位，许多人需要长期等待或自费支付治疗费用。

这种供需失衡的状况引发了一个关键问题：奥地利心理治疗供给的瓶颈究竟在哪里？是缺乏足够的心理治疗师，还是医保资金投入不足？为了回答这个问题，奥地利健康有限公司（Gesundheit ?sterreich GmbH）的研究团队开展了一项系统研究，对奥地利心理治疗供给的可量化组成部分进行了全面评估，相关成果发表在《Psychotherapie Forum》期刊上。

研究人员采用了多源数据整合的分析方法。首先，他们利用了奥地利社会事务、卫生、护理和消费者保护部（BMASGPK）维护的"心理治疗师名单"（截至2023年12月31日），获取了注册心理治疗师的数量、年龄结构和地区分布信息。其次，他们结合了Tanios等人（2020）的研究数据，该研究通过在线调查收集了心理治疗师的周工作时间和患者数量按年龄组的分布情况。第三，他们使用了基于2022年的医保机构和护理协会的在线调查数据，涵盖了护理协会和机构提供的全额医保心理治疗（实物福利）、自由执业治疗师提供的部分医保覆盖治疗（费用补贴）以及医保机构自有设施提供的服务。

方法核心在于治疗容量的计算：采用心理治疗师报告中位周工作时间为21治疗小时，假设每年工作45周（52周减去5周假期和2周病假），得出年工作时间为945小时。根据医保数据，每位患者平均接受13个治疗单位，从而计算每位治疗师年理论治疗患者数为72.7人。将此数据与65岁以下治疗师数量（8,523人）相乘，并加上65岁以上治疗师的处理能力（约占总患者数的8%），得出全国总理论治疗容量。

人员可用性结果

分析显示，截至2023年底，奥地利共有11,676名注册执业心理治疗师，相当于全国每10,000居民中有12.8名心理治疗师。心理治疗服务高度集中在各州首府城市（23.7名/10,000居民），而仅有37%的心理治疗师在非首府地区执业，这些地区居住着全国三分之二的人口（心理治疗师密度为7.2名/10,000居民）。奥地利心理治疗师的平均年龄为57.8岁，约27%（3,159人）超过65岁。预计未来十年内，约40%的有执业资格者将减少工作时间或退休。

关于工作时间，Tanios等人（2020）的研究表明，自由执业的心理治疗师每周工作中位数为12小时（其中10小时用于治疗有临床价值的障碍），总治疗时间中位数为每周21小时（不含文档工作时间）。92%的患者由65岁以下治疗师接待，其中52%由50-64岁治疗师接待，65岁以上治疗师接待约8%的患者。

服务利用结果

2022年，通过护理协会和机构接受全额医保心理治疗的人数为95,100人，平均每人接受13个治疗单位。约3,307名心理治疗师（占2023年有执业资格者的28%）提供了871,804个单位的医保支付心理治疗。通过部分医保补贴（费用报销）的服务，2022年约102,750人接受了约964,000个单位的心理治疗，平均每人9个单位（包括初步会谈和短期治疗）。医保机构自有设施（如奥地利健康保险公司的心理治疗门诊）服务了约1,400人，提供了7,000个单位治疗，平均每人5.16个单位（包括团体治疗和心理治疗评估）。综合来看，2022年共有至少199,250人（约占总人口的2%）接受了部分或全额医保覆盖的心理治疗，其中仅96,500人（约占总人口的1%）获得了全额医保覆盖的治疗。

治疗容量评估结果

基于计算方法（[21周小时×45周]÷13单位），每位心理治疗师的预期年治疗容量约为72.7人。乘以65岁以下治疗师数量（8,523人），理论总容量约为619,557人/年。加上65岁以上治疗师处理的8%的患者数，得出全国心理治疗师（在自由执业和机构中）每年可治疗约669,121人，相当于奥地利人口的7.5%。需要指出的是，这一结果是基于每位患者每年13个治疗单位计算的，这相对于推荐的治疗单位数（如Eckert（2002）推荐的30个单位）是一个下限。

需求适配性评估结果

将接受服务的人数（199,250人，占人口2%）与预估的有治疗需求且愿意接受治疗（包括心理治疗、临床心理治疗、心理治疗医学或精神病治疗）的人口比例（约9%）对比，发现当前部分和全额医保覆盖的心理治疗服务严重不足。特别是全额医保覆盖仅服务了1%的人口。与此同时，心理治疗师的人员可用性（11,676名注册治疗师，具有不同的治疗容量）明显高于当前医保覆盖的心理治疗服务供给量（199,250名接受治疗者）。

讨论与结论

本研究揭示了奥地利心理治疗供给的两个核心矛盾。第一，分析表明，现有的心理治疗师资源，考虑其每周服务时间，理论上每年可为约669,000人（约占总人口的7.5%）提供服务，但实际通过医保覆盖获得治疗的人数仅约199,000人。第二，尽管估计有9%的奥地利人口既有治疗需求又有治疗意愿，但2022年医保覆盖的心理治疗仅服务了约2%的人口，其中全额医保覆盖仅服务了1%。这些差距清楚地表明，问题不在于心理治疗师的人力资源短缺，而在于医保资金投入不足导致现有治疗能力未被充分利用，心理治疗供给在数量上远未达到需求适配的标准。

与国际情况相比，虽然直接比较因医疗系统模型、评估方法和职业定义差异而困难，但奥地利与德国类似，都存在等待时间长、服务匹配度低等结构性障碍。在德国，2019年约有4%的法定医保参保者与心理治疗师有过接触，而精神障碍的患病率为27.8%。

局限性与启示

研究结果需在方法学限制下解读：分析完全基于二手或常规数据，这些数据最初并非为此研究目的收集，且本身存在局限性；无法按年龄、性别、社会经济地位或诊断对利用数据进行分层分析；治疗容量的计算基于假设（如21周小时、45工作周、13单位/人），这些假设可能不适用于所有治疗师和患者群体；分析仅关注可量化的指标，对等待时间、服务与需求匹配度等定性方面考虑有限。

为解决需求适配问题，需要将全额医保覆盖的心理治疗服务扩大三到四倍。此外，其他心理社会治疗形式，特别是临床心理治疗、精神病治疗或心理治疗医学，以及心理社会医疗系统中的其他专业群体（如社会工作者、职业治疗师）也应在满足需求方面予以考虑。为了提升心理治疗服务的需求适配性，有必要取消医保覆盖的数量限制，使服务供给与需求匹配。同时，应审查服务是否真正覆盖了最需要的人群（如低社会经济地位者、移民背景者），并努力减少污名化和提高健康素养等准入障碍。预防性、低门槛和多专业合作的服务可以早期干预并弥补服务缺口。扩大心理治疗门诊以及改善数据基础对于需求适配的持续发展至关重要。