膳食营养素与肌肉减少症的关联：基于NHANES大数据的人群研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：The association between eight dietary factors and sarcopenia: evidence from NHANES data

　　本研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）大数据，系统探讨了能量、蛋白质、膳食纤维等八种膳食因素与肌肉减少症（sarcopenia）的关联。研究发现增加膳食纤维、蛋白质、能量和脂肪摄入，同时适当控制碳水化合物和胆固醇摄入，可显著降低肌肉减少症风险。该研究为通过膳食干预预防肌肉减少症提供了重要循证依据。

　　

随着年龄增长，我们的肌肉会悄悄"流失"——这种被称为肌肉减少症（sarcopenia）的疾病正悄然影响着全球数百万人的生活质量。肌肉减少症是一种以肌肉力量和肌肉质量下降为特征的全身性骨骼肌疾病，它不仅会增加跌倒、骨折风险，还与骨质疏松、糖尿病等多种并发症密切相关。据统计，全球普通人群中肌肉减少症的患病率高达5%-10%，而在社区居住的老年人中更是攀升至10%-27%。未来40年，全球肌肉减少症患者预计将从5000万激增至2亿以上，这给患者家庭和社会带来了沉重的医疗负担。

尽管研究表明饮食调整可有效预防和延缓肌肉减少症的发生，但以往研究多局限于特定人群（如老年人、心脏病患者）或小样本量，缺乏大规模、全国性、针对普通成年人群的研究证据。为此，范兴富教授团队利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2011-2018年的数据，开展了一项深入探讨八种膳食因素与肌肉减少症关联的重要研究，相关成果发表在《Journal of Health, Population and Nutrition》上。

研究人员采用横断面研究设计，通过对39,156名初始参与者进行严格筛选，最终纳入8,221名20岁以上的成年人作为研究对象。研究采用加权多变量logistic回归模型分析八种膳食因素（能量、蛋白质、碳水化合物、总糖、膳食纤维、总脂肪、总饱和脂肪酸、胆固醇）与肌肉减少症的关联，并使用加权限制性立方样条（RCS）探索剂量反应关系，同时进行亚组分析验证结果的稳健性。肌肉减少症的诊断依据美国国立卫生研究院（NIH）推荐的骨骼肌指数（SMI）标准，即男性SMI<0.789，女性SMI<0.512。

研究结果

研究对象基本特征

研究共纳入8,221名参与者，其中715人（8.70%）被诊断为肌肉减少症。与非肌肉减少症组相比，肌肉减少症患者年龄更大、男性比例更高、收入水平较低、教育程度偏低，且更易患心血管疾病（CVD）和糖尿病。在膳食摄入方面，肌肉减少症患者的能量、蛋白质、碳水化合物、总糖、膳食纤维、总脂肪、总饱和脂肪酸和胆固醇摄入量均显著低于非肌肉减少症组。

八种膳食因素与肌肉减少症的关联

在调整了年龄、性别、教育水平、种族、贫困收入比（PIR）、心血管疾病、糖尿病、饮酒、高血压和体重指数（BMI）等多重混杂因素后（模型2），研究发现八种膳食因素的摄入量与肌肉减少症发生率呈显著负相关：

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  能量摄入最高四分位数组的OR值为0.47（95% CI 0.31-0.70）
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  蛋白质摄入最高四分位数组的OR值为0.38（95% CI 0.26-0.55）
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  膳食纤维摄入最高四分位数组的OR值为0.50（95% CI 0.34-0.73）
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  碳水化合物摄入最高四分位数组的OR值为0.57（95% CI 0.38-0.85）
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  总糖摄入最高四分位数组的OR值为0.61（95% CI 0.42-0.89）
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  总脂肪摄入最高四分位数组的OR值为0.60（95% CI 0.41-0.88）
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  总饱和脂肪酸摄入最高四分位数组的OR值为0.59（95% CI 0.40-0.88）
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  胆固醇摄入最高四分位数组的OR值为0.51（95% CI 0.35-0.77）

所有模型的趋势检验均显示显著意义（P for trend<0.001），表明随着膳食因素摄入量的增加，肌肉减少症风险呈下降趋势。

限制性立方样条分析

RCS分析进一步证实了八种膳食因素与肌肉减少症风险之间存在显著的线性负相关关系。所有膳食因素的非线性P值均大于0.05，表明它们与肌肉减少症风险的关系呈线性趋势，其中能量的P-nonlinear=0.980，蛋白质的P-nonlinear=0.758，膳食纤维的P-nonlinear=0.836，进一步支持了膳食因素对肌肉减少症的保护作用呈剂量反应关系。

亚组分析

亚组分析发现教育水平显著调节蛋白质摄入与肌肉减少症风险的关系（P for interaction=0.001），高教育水平人群在高蛋白质摄入时表现出更强的保护效应（Q4组OR 0.19，95% CI 0.11-0.34）。膳食纤维摄入与肌肉减少症风险的关系受到饮酒（P for interaction=0.020）和高血压（P for interaction=0.042）的显著调节，而有饮酒史或高血压的人群在高膳食纤维摄入时获益更明显。胆固醇摄入与肌肉减少症风险的关系受到收入水平（PIR）的显著影响（P for interaction=0.012），高收入人群在高胆固醇摄入时表现出更强的保护作用。

研究结论与意义

本研究通过大规模人群数据分析，证实了增加能量、蛋白质、膳食纤维、碳水化合物、总糖、总脂肪、总饱和脂肪酸和胆固醇摄入量与肌肉减少症风险降低显著相关。这些发现为通过膳食干预预防和管理肌肉减少症提供了重要科学依据。

研究的重要意义在于：首先，它填补了普通成年人群膳食因素与肌肉减少症关联研究的大数据空白；其次，研究采用的加权多变量logistic回归和RCS分析增强了结果的可靠性；第三，亚组分析揭示了不同人群特征的效应修饰作用，为个性化营养干预提供了方向。特别是蛋白质摄入对高教育水平人群、膳食纤维摄入对有饮酒史或高血压人群的显著保护作用，提示在实际营养干预中需要考虑个体差异。

然而，作为横断面研究，本文无法确立因果关系，且肌肉减少症的诊断仅基于SMI标准，未纳入肌力和功能指标。未来需要前瞻性研究和随机对照试验进一步验证这些膳食因素的因果作用，并探索其分子机制，如短链脂肪酸（SCFAs）在膳食纤维保护肌肉健康中的作用途径。

该研究为临床实践和公共卫生政策制定提供了重要参考，提示在日常膳食中适当增加蛋白质、膳食纤维和能量摄入，同时平衡碳水化合物和脂肪摄入，可能成为预防肌肉减少症的有效策略。随着全球老龄化进程加速，这种基于膳食的干预措施具有重要的现实意义和推广应用价值。