黎巴嫩住院患者粮食不安全风险及其健康社会决定因素研究：多重危机下的脆弱性分析

《BMC Nutrition》：Risk of food insecurity and its association with social determinants of health among hospitalized patients in Lebanon

　　本研究针对冲突影响地区住院患者面临的高度粮食不安全风险，在黎巴嫩多重危机背景下，通过横断面调查评估了343名住院患者的FI风险及其与SDH的关联。结果显示79.3%的患者存在FI风险，其中高等教育水平和贝鲁特居住是保护因素，而北部地区居住显著增加风险。研究验证了医疗机构作为FI筛查关键场所的重要性，为冲突地区制定针对性干预措施提供了实证依据。

　　

在全球化粮食危机与地区冲突交织的背景下，黎巴嫩这个中东小国正经历着前所未有的多重危机叠加。2019年爆发的经济崩溃、COVID-19大流行以及贝鲁特港口爆炸事件，使这个原本就饱受政治动荡困扰的国家陷入更深层次的困境。特别是医疗系统承受着巨大压力，超过40%人口失去医疗保险覆盖，迫使许多家庭在医疗支出和食物购买之间做出艰难抉择。

这种危机情境下，住院患者成为特别脆弱的群体——他们不仅需要应对疾病带来的健康挑战，还要面对医疗费用可能耗尽家庭资源而导致的粮食不安全风险。虽然以往研究多关注社区层面的粮食安全状况，但医疗机构作为接触高危人群的关键节点，其筛查和干预潜力尚未在冲突环境中得到充分探索。

为此，研究团队在《BMC Nutrition》发表了这项开创性研究，首次在中东和北非（MENA）地区的脆弱国家中，系统评估住院患者的粮食不安全风险及其与健康社会决定因素（SDH）的关联。研究揭示了危机环境下医疗系统面临的新挑战，也为整合粮食安全筛查 into临床实践提供了重要依据。

研究方法的核心包括多中心横断面调查设计，于2021年5月至10月在黎巴嫩五个行政区的五所大型医院随机招募343名成年住院患者。采用经过验证的两项筛查工具（源自美国农业部家庭粮食安全调查模块）评估粮食不安全风险，重点分析四个SDH维度：居住地区与家庭规模、教育水平、就业状况和医疗保险覆盖。通过逻辑回归分析探索SDH与粮食不安全风险的关联。

粮食不安全风险现状

研究发现，高达79.3%的住院患者存在粮食不安全风险，其中62.4%为轻度，14.9%为中度，2.0%为重度。仅20.7%患者家庭报告粮食安全状况正常。具体到食物数量，58.3%患者表示"足够但并非总是想吃的种类"，14.6%有时不足，1.7%经常不足。食物质量方面，38.2%评价为"一般"，6.1%认为质量较差。

SDH与粮食不安全的关联

多变量逻辑回归显示，教育水平是显著保护因素——拥有大学学位的患者粮食不安全风险比中等教育以下者降低68%（OR=0.32）。地理差异明显：北部居民风险比贝鲁特居民高6.59倍，贝卡地区风险也呈现边缘显著增高（OR=2.55）。就业状况、家庭规模和医疗保险在调整模型中未显示显著关联。

讨论与意义

本研究通过SDH框架揭示了冲突环境中住院患者粮食不安全的结构性驱动因素。教育水平的保护作用印证了知识资源在危机应对中的关键价值，而城乡差异则反映了资源配置不均衡对粮食安全的深远影响。特别值得注意的是，尽管北部和贝卡地区是传统农业区，但其居民反而面临更高风险，提示单纯的食物可获得性不足以保证粮食安全，经济购买力和分配体系同样重要。

研究创新性地验证了医疗机构作为粮食不安全筛查平台的有效性。简短的两项筛查工具适合临床环境快速实施，为开发"食物即药物"（Food is Medicine, FiM）干预模式提供了基础。这种将粮食安全干预与医疗服务整合的策略，对于医疗系统超负荷运转的冲突地区具有特殊意义。

然而研究也存在一定局限：横断面设计难以确立因果关系，收入数据的缺失限制了经济因素分析，且仅纳入私立医院可能影响样本代表性。未来需要纵向研究探讨粮食不安全对患者康复的长期影响，并评估临床筛查干预的实际效果。

这项研究最终构建了一个适应冲突环境特点的概念框架，强调通过多维度SDH干预打破粮食不安全与健康不良的恶性循环。研究结果不仅为黎巴嫩等危机国家的政策制定提供了实证依据，也为全球类似环境的公共卫生实践提供了可借鉴的模式。在医疗资源紧张的环境中，将粮食安全筛查纳入常规临床评估，可能是改善脆弱人群健康结局的经济有效的突破口。