创建“更安全地带”：COVID-19大流行期间为无家可归者实施服务密集型住房项目的实施科学分析

《BMC Public Health》：Creating “Safer Ground”: implementation of a service-rich housing program for people experiencing homelessness during the COVID-19 pandemic

　　为解决COVID-19大流行期间无家可归者(PEH)面临的极高感染风险及复杂的健康与住房挑战，研究人员以EPIS框架为指导，开展了关于“Operation Safer Ground”项目实施的主题研究。结果表明，跨部门协作、灵活领导力和既有基础设施是项目成功实施的关键，但永久性住房短缺是主要障碍。此研究为未来紧急情况下快速部署综合性健康住房干预提供了重要借鉴。

　　

当COVID-19疫情在2020年初爆发时，一个关键的公共卫生担忧聚焦在了一个尤为脆弱的群体身上：无家可归者。对于生活在集体收容所或露宿街头的人们来说，他们面临更高的感染和死亡风险。如何保护这群人的健康，成为全球各地政府迫在眉睫的挑战。在美国加利福尼亚州，这一挑战尤为严峻，因为全美超过四分之一的無家可歸者居住于此。疫情催生了紧急政策响应，加州州长迅速签署行政命令，启动“Project Roomkey”项目，为地方政府提供资金，用于租赁酒店作为無家可歸者的临时非聚集性住房。在这一背景下，阿拉米达县公共卫生部门抓住机遇，没有仅仅满足于提供临时栖身之所，而是雄心勃勃地创建了一个名为“Operation Safer Ground”的综合性项目，旨在不仅降低COVID-19感染风险，更全面应对無家可歸人群长期面临的健康和社会服务挑战。这项研究发表在《BMC Public Health》上，深入剖析了OSG项目的实施过程，揭示了在危机中快速构建有效干预措施的关键要素。

为了系统评估OSG项目的实施，研究人员采用了探索、准备、实施、维持框架。这项定性研究是更大规模混合方法评估的一部分，研究人员对34名参与OSG开发和实施的公共卫生官员和工作人员进行了半结构化访谈。访谈问题以EPIS框架为指导，旨在从多层面审视实施过程。数据分析采用了演绎和归纳相结合的混合方法，首先根据EPIS框架的四个阶段进行编码，然后进行归纳分析以识别新兴主题。

探索阶段：奠定合作基石

研究发现，OSG的成功并非偶然，其种子早在COVID-19疫情爆发前就已播下。2016年，阿拉米达县启动了名为“AC Care Connect”的“全人关怀”试点项目，该项目旨在整合医疗补助计划复杂需求参保者的物理健康、行为健康和社会服务。这一探索阶段的关键成果是建立了跨机构合作伙伴关系网络和名为“社区健康记录”的数据共享基础设施。通过定期的“关怀社区”会议，不同服务机构的代表得以打破信息孤岛，增进了解与协作。这一既有基础为OSG的快速启动提供了至关重要的合作文化和技术支持，使得阿拉米达县在紧急状态下令后能够迅速将临时住房与“住房优先”模式和全方位服务相结合。

准备阶段：危机中的高效动员

州长宣布紧急状态后，阿拉米达县公共卫生部门迅速行动，在短短十天内完成了OSG的初步设计。这一准备阶段的加速得益于州和联邦的灵活资金支持，以及AC Care Connect建立的网络。项目开发团队聚集在酒店宴会厅，以高度协作、扁平化的决策方式，共同制定运营政策和服务流程。领导层赋予关键人员充分的自主权，激发了团队士气和创造力。他们创新地调整现有人员角色和系统，例如快速改造客户关系管理系统用于居民转介。此阶段的核心创新是 collapsing bureaucratic hierarchies，营造了一种紧迫但充满活力的实施氛围。

实施阶段：协作服务与住房导航的挑战

进入实施阶段，强有力的跨机构沟通和协作继续发挥核心作用。每日的“站会”确保了各服务团队间的信息同步。领导层经常亲临现场，便于实时解决问题。项目为居民提供了广泛的医疗服务、行为健康咨询、餐饮等。一个重要的演变是早期引入了住房导航员，协助居民申请永久住房。然而，尽管服务整合受到好评，为居民寻找永久住房却成为持续的巨大挑战。主要障碍是结构性的：县内经济适用房的严重短缺。此外，员工 burnout 和部分岗位（如酒店安保人员）缺乏与無家可歸者工作的经验，也带来了运营上的困难。

维持阶段：临时项目的终结与长期挑战

作为一项应急响应，OSG注定是临时的。其 sustainment 主要体现在将居民过渡到永久住房的努力上。资金的不确定性多次威胁项目的提前结束。最终，超过60%的居民成功转入永久住房，但研究人员和工作人员都担忧居民在离开OSG支持性环境后能否持续获得服务，尤其是一些居民在入住OSG前从未接触过社会支持服务。行为健康资金的削减等问题，为居民的长期稳定带来了不确定性。

本研究通过EPIS框架系统分析了OSG项目的实施过程，得出结论：跨部门协作、既有基础设施、灵活领导力和多元化资金是成功快速实施综合性健康住房干预的关键。然而，系统性障碍——特别是经济适用房的持续短缺——仍然是解决無家可歸问题的根本挑战。OSG的经验表明，在公共卫生危机中，通过强有力的合作可以迅速取得显著进展。其“全人关怀”方法强调了住房、医疗保健和社会服务一体化的必要性。未来的干预措施应投资于建立稳固的合作伙伴关系和多源资金机制，并将服务整合作为优先事项，以应对無家可歸人群的复杂需求。这项研究为其他地区在紧急情况下乃至日常工作中设计和实施类似项目提供了宝贵的实践经验和理论启示。