COVID-19大流行对亚美尼亚儿童常规疫苗接种的长期影响：一项时间序列分析

《BMC Public Health》：The prolonged impact of the COVID-19 pandemic on routine childhood vaccinations in Armenia: a time-series analysis

　　本研究针对COVID-19大流行对亚美尼亚儿童常规疫苗接种覆盖率的影响展开调查。研究人员通过中断时间序列分析（ARIMA模型）评估了2019-2023年1岁、2岁和6岁儿童的完整疫苗接种情况。结果显示，疫情初期接种覆盖率显著下降，且不同年龄组恢复水平存在差异，其中6岁儿童覆盖率持续低于疫情前水平。研究强调了及时接种疫苗的重要性，并为制定针对性干预策略提供了关键依据。

　　

在COVID-19大流行的阴影下，全球医疗卫生服务遭遇了前所未有的冲击，其中儿童常规疫苗接种项目的中断尤为令人担忧。据联合国儿童基金会（UNICEF）统计，2019至2021年间，全球有6700万儿童未能按时接种或完全错过疫苗接种。亚美尼亚作为一个曾成功消灭脊髓灰质炎、疟疾和麻疹的中等收入国家，其高疫苗接种覆盖率背后隐藏着接种不及时的隐患。2023年3月，亚美尼亚宣布爆发麻疹疫情，截至2024年7月共确诊1046例病例，其中688例为儿童，这再次敲响了常规疫苗接种体系脆弱性的警钟。

为深入探究疫情对疫苗接种的长期影响，亚美尼亚美国大学卫生科学院与亚美尼亚国家疾病控制与预防中心（NCDC）合作，在《BMC Public Health》发表了题为“The prolonged impact of the COVID-19 pandemic on routine childhood vaccinations in Armenia: a time-series analysis”的研究。研究团队采用中断时间序列分析这一准实验设计，利用自回归积分滑动平均模型（ARIMA）对2019年1月至2023年12月的全国月度疫苗接种数据进行分析，重点评估1岁、2岁和6岁儿童的完整疫苗接种覆盖率变化。

研究的关键技术方法包括：利用国家免疫规划数据库获取覆盖全国儿童的聚合月度数据；通过中断时间序列分析识别疫情封锁措施对接种率的即时与长期影响；使用ARIMA模型拟合预测反事实趋势，并通过Ljung-Box检验验证模型残差的独立性。所有分析均基于R语言（v4.3.2）完成。

结果

疫苗接种覆盖率变化趋势

研究发现，2020年疫情初期，所有年龄组接种覆盖率均出现下降。1岁儿童覆盖率从2020年1月的91.44%降至2021年1月的88.53%，2岁儿童从91.55%降至91.33%，6岁儿童从96.07%降至92.87%。至2023年12月，1岁儿童覆盖率回升至92.04%，超过疫情前水平；2岁儿童恢复至90.99%，接近但未达疫情前水平；而6岁儿童覆盖率仅为93.05%，持续低于疫情前水平。

ARIMA模型分析结果

模型显示，2020年4月的初始封锁措施导致1岁儿童接种覆盖率立即下降0.3454%（95%CI: -1.0254, 0.3346），但后续呈现每月0.0455%的缓慢回升。2岁儿童覆盖率出现更显著的立即下降（1.1409%），恢复速率仅为每月0.0157%。最令人担忧的是6岁儿童组，封锁后覆盖率立即下降0.2518%，且后续以每月0.0526%的速度持续下滑，表明该年龄组未能实现有效恢复。

讨论与结论

研究表明，亚美尼亚卫生部（MOH）与NCDC在疫情期间采取的干预措施——如发布疫苗接种指南、加强冷链管理、与WHO和UNICEF合作开展宣传教育活动，以及将全细胞百日咳疫苗（DTwP）替换为不良反应更少的无细胞百日咳疫苗（DTaP）——可能促进了1岁儿童接种率的快速恢复。然而，2岁和6岁儿童接种率的持续低迷揭示了年龄特异性挑战：年长儿童的疫苗接种更易被家长忽视，且家长重返工作岗位后时间限制加剧了接种障碍。

值得注意的是，6岁儿童较高的基线覆盖率可能掩盖了接种不及时的问题。延迟接种可能导致疫苗可预防疾病（VPD）的爆发，正如2023年亚美尼亚麻疹疫情所警示的——即使覆盖率较高，接种不及时仍会削弱群体免疫效果。此外，COVID-19大流行加剧的疫苗犹豫现象可能进一步影响接种行为，家长对疫苗安全性和必要性的疑虑成为恢复接种率的重要阻力。

本研究首次通过长期时间序列数据揭示了亚美尼亚儿童疫苗接种的年龄差异化影响，为制定针对性补种策略提供了科学依据。未来需重点监测年长儿童接种时效性，并通过社区教育、接种提醒系统等措施消除疫苗犹豫。研究结果对全球类似背景国家的免疫规划具有重要参考价值，凸显了在公共卫生危机中维持常规疫苗接种服务的紧迫性。