武装冲突对埃塞俄比亚公共卫生的影响（2018-2023年）：范围综述与多维健康威胁分析

《BMC Public Health》：Health impacts of armed conflict in Ethiopia: a scoping review of evidence from 2018 to 2023

　　本刊编辑推荐：为系统评估2018-2023年埃塞俄比亚武装冲突对公共卫生的多维影响，研究人员开展了范围综述研究。结果显示冲突导致健康系统破坏率达51%，性别暴力发生率40%，PTSD患病率40%，慢性疾病治疗中断率80%，并引发疟疾暴发（攻击率26.5/1000）。该研究为冲突地区制定协同干预策略提供了关键证据，对改善脆弱人群健康权益具有重要实践意义。

　　

在当代社会，武装冲突正日益成为主要的公共卫生威胁，其影响既包括即时伤亡，也涉及长期健康后果。埃塞俄比亚作为非洲之角的重要国家，近年来饱受内部冲突困扰，特别是2018年以来，反复且持久的内部冲突严重破坏了卫生系统，影响了脆弱人群的健康状况。然而，关于武装冲突对埃塞俄比亚健康影响的全面证据综合一直缺乏。

为了填补这一证据空白，Tilksew Ayalew Abetie等研究人员在《BMC Public Health》上发表了题为“Health impacts of armed conflict in Ethiopia: a scoping review of evidence from 2018 to 2023”的研究论文。该研究采用Arksey和O'Malley框架，遵循PRISMA-ScR指南，系统检索了PubMed和Google Scholar等数据库，最终纳入19项符合标准的研究，从六个主题领域全面分析了冲突对健康的影响。

研究方法上，团队采用了范围综述方法学，通过系统检索策略识别相关文献，使用混合方法评价工具（MMAT）进行质量评估，并采用主题分析法对纳入研究进行归纳整合。研究特别关注了冲突影响人群（包括妇女、儿童、国内流离失所者等）的健康状况。

健康系统破坏：基础性挑战

研究发现武装冲突对埃塞俄比亚卫生系统造成了毁灭性影响。在阿姆哈拉地区，超过一半（51%）的卫生设施遭到破坏或抢劫，导致估计经济损失达2700万美元，广泛的服务中断影响了慢性病患者和孕产妇保健服务。在提格雷地区，冲突发生六个月后，近四分之三的医院、五分之四的健康中心和89%的救护车无法正常运行，所有712个卫生站均停止服务。

孕产妇和生殖健康：不成比例的影响

武装冲突显著损害了孕产妇和生殖健康服务。在冲突影响的阿姆哈拉地区，仅有48.1%的妇女在卫生机构分娩，流离失所与机构分娩服务使用呈负相关。在提格雷地区，近40%的妇女经历了至少一种类型的性别暴力（GBV），包括性暴力、身体暴力和心理暴力。幸存者往往缺乏必要的医疗、心理和法律支持，加剧了她们的创伤。

心理健康：被忽视的紧急状况

研究显示冲突地区心理困扰显著增加。在阿姆哈拉地区，近70%的儿童经历过创伤，超过三分之一发展为创伤后应激障碍（PTSD）。在战争幸存者中，近40%患有PTSD，66.5%出现抑郁症状，63.1%有焦虑症状。女性、目睹家人伤亡者、慢性病患者和社会支持差的人群风险更高。

营养：冲突驱动的营养不良和饥饿

武装冲突破坏了粮食生产，加剧了粮食不安全。在提格雷地区，严重、中度和全球急性营养不良率分别为5.1%、21.8%和26.9%。在流离失所的哺乳母亲中，54.8%存在营养不良问题，与家庭规模大、膳食多样性低等因素相关。

慢性疾病：隐藏的危机

尽管研究较少，但证据表明武装冲突严重影响了慢性疾病管理。在提格雷地区，仅有21%的患者在冲突期间继续接受治疗，其中1型糖尿病患者的治疗中断率高达80%。在阿姆哈拉地区，超过10，000名慢性病患者治疗中断。

疟疾：报告不足但持续存在的威胁

仅有一项研究调查了冲突背景下的疟疾暴发。研究显示共发现13，136例确诊病例，总攻击率为26.5/1000，镜检阳性率为43.0%。五岁以下儿童受影响最严重，蚊虫孳生地的存在、户外过夜和缺乏疟疾传播预防意识是主要影响因素。

研究结论表明，埃塞俄比亚武装冲突对健康的影响是多方面且相互关联的。卫生系统崩溃是主要破坏因素，导致基本卫生服务广泛中断。冲突对脆弱人群（妇女、儿童和国内流离失所者）的影响尤为严重，他们承受了最大的健康负担。这些发现强调了采取协调、多部门干预措施的紧迫性，以恢复基本卫生服务，加强心理健康支持，并确保慢性和传染性疾病的连续护理。

讨论部分指出，冲突相关健康效应是相互关联和强化的。卫生系统破坏导致孕产妇和生殖健康服务中断，增加妊娠和分娩风险；心理健康问题因直接冲突暴露和流离失所等间接影响而恶化；营养计划中断加剧了营养不良，特别是儿童和哺乳母亲；慢性疾病需要持续护理，在冲突期间被忽视；疟疾暴发与卫生服务中断、人口流离失所和营养不良相互作用。单独解决这些问题的效果有限，需要采取协调、综合的多部门方法，以减轻冲突环境中这些复杂的健康挑战。

该研究的实际意义在于为政策制定者、人道主义组织和地方当局提供了有针对性的行动建议：恢复卫生基础设施、将心理健康纳入初级卫生保健、实施针对性的性别暴力干预措施、部署移动卫生单位、支持社区心理服务、确保慢性疾病护理连续性、加强社区主导的性别暴力应对系统，以及为高风险人群扩大营养计划。未来研究应关注冲突环境中营养、慢性疾病和疟疾等研究不足的领域，采用多样化研究设计（包括纵向和混合方法），以生成可指导有效政策和人道主义应对的行动证据。