颈部周长与心脏：揭示2型糖尿病左心室肥厚（LVH）风险的新人体测量指标——TESEO研究

《DIABETES-METABOLISM RESEARCH AND REVIEWS》：Neck Circumference and the Heart: Unveiling a New Anthropometric Marker for LVH Risk in Type 2 Diabetes—The TESEO Study

　　左心室肥厚（LVH）是2型糖尿病（T2DM）患者心血管并发症的重要预测因子。本研究通过TESEO队列研究，评估颈围（NC）和颈围身高指数（NCI）与LVH的独立关联。结果显示，29%的T2DM患者存在LVH，且NC和NCI与LVH显著相关（OR分别为1.26和1.57），调整后NCI仍独立关联LVH（OR 1.56，95%CI 1.32-1.86）。性别差异明显，男性OR为1.65，女性为1.49。NCI相比BMI和腰围更优，ROC曲线显示其鉴别诊断能力良好。研究证实NCI可作为T2DM患者LVH风险分层的实用非侵入性生物标志物，但需进一步前瞻性研究验证因果关联。

　　左心室肥厚（LVH）是糖尿病患者中高度普遍的临床现象，且与不良心血管结局密切相关。在糖尿病患者中，LVH是冠心病、中风、突发性心脏死亡和心力衰竭等疾病的强预测因子。尽管LVH在早期可能没有明显症状，但其存在通常意味着心脏结构和功能已经发生显著改变。因此，识别高风险个体对于实施早期预防和治疗策略至关重要，以减轻心血管负担并改善临床预后。

在糖尿病与LVH之间，高血压是最主要的驱动因素，而肥胖也扮演了重要角色。特别是，内脏脂肪的积累与胰岛素抵抗和慢性低度系统性炎症密切相关，这些是LVH发生的重要机制。因此，研究者们长期关注与LVH相关的身体指标，如体重指数（BMI）和腰围（WC）。然而，近年来，颈部围度（NC）作为新的简单、非侵入性的身体指标引起了广泛关注。NC属于上半身皮下脂肪（UBSF），但其功能与内脏脂肪相似。与其它内脏脂肪测量指标不同，NC较少受到姿势、呼吸、饮食、暂时性腹部膨胀或怀孕等因素的影响，因此具有较高的测量可靠性和可重复性。

本研究旨在探讨NC和NCI（颈部围度与身高比值）与LVH之间的关系，尤其是在糖尿病患者中。研究基于TESEO研究队列，纳入了404名糖尿病患者，其中307名符合条件并参与了分析。这些患者接受了全面的临床、生化、生物阻抗和超声心动图评估。研究还对多种潜在混杂因素进行了调整，包括年龄、性别、平均动脉血压、HbA1c、甘油三酯、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白肌酐比值（ACR）以及治疗情况。结果显示，29%的参与者存在LVH，且NC和NCI在这些患者中显著升高。在完全调整后，NC和NCI分别与LVH风险增加26%和57%相关。值得注意的是，NC和NCI在男性中的关联性更强，这可能与男性更倾向于积累上半身脂肪有关。

此外，NC和NCI在预测LVH方面的表现优于BMI和WC。ROC曲线分析进一步验证了NCI在识别LVH和非LVH个体中的良好区分能力。这一发现提示，NCI可能是一种实用的、非侵入性的工具，有助于在临床环境中改善心血管风险分层。尽管研究发现NC和NCI与LVH之间存在独立关联，但其具体机制仍需进一步探索，例如脂肪酸释放、慢性炎症以及性别差异等可能的中介因素。

在研究人群中，LVH的患病率达到了29.3%，其中女性的患病率（39.3%）显著高于男性（20.4%），这与已有的研究结果一致。LVH主要表现为集中型重塑，说明其与心脏结构变化密切相关。同时，研究发现，NC和NCI与多种代谢和肾脏功能指标存在显著相关性，如HDL胆固醇、收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）和eGFR。这表明，NCI不仅反映了脂肪分布，还可能作为心血管疾病风险的综合指标。

本研究的局限性在于其横断面设计，难以明确NC和NCI与LVH之间的因果关系。此外，所有参与者均来自意大利都灵的一家糖尿病中心，且以白种人为主，这可能限制了研究结果的普遍适用性。研究中还发现，LVH的患病率低于先前研究，这可能与糖尿病病程较短和血糖控制较好有关。尽管如此，研究仍具有一定的临床意义，因为它基于当前糖尿病患者的队列，反映了真实世界中的临床特征和风险因素分布。

研究的优势在于其样本量较大，并且排除了已知心脏和甲状腺疾病的患者，以减少可能的混杂因素。此外，研究采用了超声心动图来诊断LVH，这种方法比心电图更为准确，因此提升了研究结果的可靠性。研究还考虑了可能影响LVH进展和血压的药物，如ACE抑制剂、ARBs、SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂，以减少残留混杂因素的影响。

综上所述，本研究为NC和NCI在糖尿病患者中与LVH之间的关系提供了新的证据。研究结果表明，NCI可能比传统的人体测量指标（如BMI和WC）更有效地识别LVH风险个体。尽管目前尚不清楚NCI与LVH的联系是否由内源性脂肪酸或慢性炎症介导，但这些发现为未来研究提供了方向。因此，NCI可以被视为一种潜在的新型非侵入性标记物，用于糖尿病患者的LVH风险评估和心血管疾病预防。未来的研究应进一步探讨NCI的临床应用价值，尤其是在纵向研究中，以确定其是否能可靠地预测LVH的发生和发展。