探究儿童干眼症状与睡眠模式之间的关系

《Jornal de Pediatria》：Unraveling the relationship between childhood dry eye symptoms and sleep patterns

　　儿童干眼症与睡眠质量相关性研究揭示13.12%患病率，睡眠障碍（OR=2.005）及睡眠时长<10小时显著增加风险，所有睡眠维度均与干眼症状相关。

　　干眼症（Dry Eye Syndrome，DEs）是一种影响全球人群的常见眼表疾病，其特征是泪膜稳定性受损以及眼部不适等症状。近年来，随着电子设备使用时间的增加和生活方式的改变，儿童群体中干眼症的发病率也呈现出上升趋势。与此同时，睡眠质量已成为影响整体健康的重要因素，尤其在儿童发育过程中扮演着关键角色。这一研究聚焦于儿童干眼症与睡眠之间的关系，通过大规模数据调查，揭示了两者之间存在的显著联系，并探讨了可能的机制。

本研究纳入了169,080名年龄在6至12岁之间的中国天津地区儿童，利用问卷调查的方式收集数据，评估了干眼症状和睡眠质量。干眼症状采用5项干眼问卷（DEQ-5）进行主观评估，而睡眠质量则通过儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）进行测量。研究结果显示，约有13.12%的儿童存在干眼症状，而66.25%的儿童报告了睡眠质量不佳。进一步分析发现，睡眠质量差的儿童中，干眼症状的患病率显著高于睡眠正常的儿童，达到15.97%（17,889/112,018），而睡眠正常的儿童中，干眼症状的患病率仅为7.53%（4296/57,062）。此外，干眼症状的儿童中，睡眠质量差的比例为80.64%（17,889/22,185），相比之下，无干眼症状的儿童中该比例为64.08%（94,129/146,895）。这表明，睡眠质量与干眼症状之间存在密切的正向关联。

为了排除其他可能影响结果的混杂因素，研究者进行了调整后的回归分析。结果显示，睡眠质量差的儿童比睡眠正常的儿童更容易出现干眼症状，其比值比（Odds Ratio，OR）为2.005，95%置信区间（CI）为1.933–2.080，统计学意义显著（P < 0.001）。此外，研究还发现，睡眠时间不足10小时的儿童，其干眼症风险比睡眠时间超过10小时的儿童高出1.236倍（95% CI: 1.167–1.310），这也进一步支持了睡眠不足与干眼症之间的联系。值得注意的是，这一关联在不同年龄段和性别之间都得到了验证，说明睡眠质量对干眼症状的影响具有普遍性。

除了总体的睡眠质量，研究还对八个具体的睡眠维度进行了分析，包括入睡困难、睡眠焦虑、夜间觉醒、睡眠呼吸障碍等。结果显示，所有这些睡眠维度均与干眼症状存在显著关联。例如，入睡困难的儿童比没有该问题的儿童更容易出现干眼症状，其OR值为1.313，调整后为1.538。睡眠焦虑的OR值为1.508，调整后为1.329。睡眠呼吸障碍的OR值为1.876，调整后为1.815。这些结果表明，睡眠障碍的不同表现形式都可能成为干眼症的风险因素。

从机制角度来看，干眼症与睡眠之间的关系可能涉及多个方面。首先，睡眠障碍可能导致体内应激激素水平升高，如皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素的增加会抑制副交感神经系统，同时增强交感神经活动，从而降低泪液分泌量。其次，睡眠不足可能影响体内的水盐平衡，特别是通过改变肾素-血管紧张素-醛固酮系统的昼夜节律，导致身体处于相对脱水状态，进而影响泪液的生成和维持。此外，睡眠不足还可能引发炎症反应，增加促炎因子如C反应蛋白、白细胞介素（IL-6、IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达，这些炎症因子可能通过影响神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，进一步降低泪液分泌。

从临床角度来看，干眼症的诊断在儿童中仍存在一定的挑战。由于儿童表达能力有限，他们的症状往往不明显或容易被忽视。因此，本研究采用的DEQ-5问卷作为评估工具，具有较高的可靠性，能够有效捕捉儿童的干眼症状。同时，CSHQ问卷的使用也为睡眠质量的评估提供了可靠的依据，其Cronbach α值为0.726，说明问卷内部一致性良好。研究结果表明，睡眠质量差的儿童更可能表现出干眼症状，这种联系在调整了年龄、性别、体重指数（BMI）及其他潜在风险因素后依然显著，说明睡眠与干眼之间的关系并非偶然。

尽管本研究提供了大量关于儿童干眼症与睡眠质量之间关系的证据，但仍存在一些局限性。首先，研究是横断面设计，无法确定干眼与睡眠之间的因果关系。因此，未来的研究需要采用前瞻性队列研究，以更深入地探讨两者之间的动态关系。其次，研究依赖于自我报告和家长报告的问卷数据，这可能引入一定的测量误差。由于问卷调查本身可能存在主观偏差，因此未来的研究可以结合客观检测手段，如泪液分泌测试、角膜检查等，以提高诊断的准确性。

此外，研究中调整的混杂因素相对有限，未考虑诸如过敏性结膜炎史、特应性（如湿疹、哮喘等）、睑板腺功能障碍、睑缘炎、与干眼相关的系统性疾病（如玫瑰痤疮）、维生素A摄入量、儿童认知功能以及情绪问题等。这些因素可能对干眼症的发生和发展产生影响，因此在今后的研究中需要进一步纳入，以更全面地评估干眼与睡眠之间的关系。

总的来说，这项研究揭示了儿童干眼症与睡眠质量之间的显著关联，并强调了睡眠在干眼症发生发展中的重要性。研究结果为临床医生提供了新的视角，即在治疗儿童干眼症时，应关注其睡眠状况，并考虑睡眠干预作为潜在的辅助治疗手段。同时，研究也指出了未来研究的方向，即需要通过更深入的机制研究和长期追踪，进一步明确干眼症与睡眠之间的因果关系，并探索有效的干预策略。这些发现对于改善儿童健康状况、减少干眼症的发病率具有重要意义。