美国青少年中脑膜炎球菌疫苗接种覆盖率及疾病负担的种族和族裔差异

《Journal of Adolescent Health》：Racial and Ethnic Disparities in Meningococcal Vaccination Coverage and Disease Burden Among U.S. Adolescents

　　种族与社会经济因素对青少年 meningococcal 疫苗覆盖率及疾病负担的影响分析，揭示非裔青少年接种率高但脱落率显著（38.8%），IMD 发病率是白人的 2.66 倍，并指出疫苗计划调整需优先解决不平等问题。

　　本研究由Chad R. Wells、Affan Shoukat、Thomas Shin、Alison P. Galvani和Seyed M. Moghadas共同完成，旨在探讨美国青少年群体中，针对脑膜炎球菌疫苗（MenACWY）的接种率差异以及由此引发的疾病负担问题。研究团队通过分析社会经济因素与疫苗接种率、第二剂疫苗（加强针）接种流失率之间的关系，进一步揭示了不同种族和民族群体在疫苗接种和疾病负担方面的不平等现象。这些发现对于理解现有疫苗接种计划的局限性，并为未来可能的疫苗接种方案调整提供科学依据具有重要意义。

脑膜炎球菌疾病是一种严重的公共卫生问题，其病原体为脑膜炎奈瑟菌，主要通过飞沫传播，可能导致脑膜炎、败血症等危及生命的疾病。即使接种了疫苗，若未完成全部接种程序，仍然存在一定的感染风险。因此，确保青少年群体完成全部疫苗接种对于降低疾病负担至关重要。然而，近年来的研究显示，尽管整体接种率有所提升，但不同种族和民族群体之间的接种率差异依然显著，这不仅影响了疫苗的保护效果，也加剧了疾病在特定群体中的流行趋势。

研究采用了回顾性横断面设计，结合了美国国家免疫调查青少年（NIS-Teen）数据和美国疾病控制与预防中心（CDC）提供的脑膜炎球菌疾病发病率数据，分析了2016年至2022年间青少年群体的疫苗接种情况。NIS-Teen数据涵盖了美国13至17岁青少年的疫苗接种率，而CDC数据则提供了各年龄段和种族群体的脑膜炎球菌疾病发病率。研究团队通过分段逻辑回归模型，分析了疫苗接种率和加强针接种流失率随时间的变化趋势，并结合多变量模型评估了社会经济因素对这些指标的影响。

研究结果显示，与非西班牙裔白人青少年相比，非西班牙裔非洲裔和西班牙裔青少年接种至少一剂MenACWY疫苗的比例更高。然而，对于加强针接种流失率，西班牙裔青少年的流失率显著低于非西班牙裔白人青少年，而非西班牙裔非洲裔和“其他/多种族”青少年的流失率则没有显著差异。此外，低收入家庭的青少年以及母亲教育水平较低的青少年，其加强针接种流失率更高。这些发现表明，社会经济状况是影响疫苗接种完成率的重要因素之一。

在疾病负担方面，研究发现非西班牙裔非洲裔青少年在16至23岁年龄段的脑膜炎球菌疾病发病率显著高于非西班牙裔白人青少年，调整后的相对风险（aRR）为2.66（95%置信区间为1.39至5.07）。这表明，非西班牙裔非洲裔群体在该年龄段面临更高的疾病风险。尽管亚洲/太平洋岛民的发病率略低于非西班牙裔白人，但其差异并不显著。而美洲原住民/阿拉斯加原住民群体的发病率则显著高于非西班牙裔白人，但由于缺乏相关数据，无法进行更详细的分析。

研究进一步指出，尽管美国已推行两剂接种计划，但加强针接种流失率仍然较高，尤其是在低收入家庭和母亲教育水平较低的群体中。这表明，现有疫苗接种计划在实现全面覆盖方面仍存在挑战。同时，研究团队还分析了不同地区之间的差异，发现某些地区（如HHS地区4、8、9和10）的加强针接种流失率明显高于其他地区。这些地区可能面临更多的社会经济障碍，影响了青少年群体完成疫苗接种计划的能力。

此外，研究还探讨了疫苗接种率与疾病负担之间的潜在联系。虽然无法直接评估疫苗接种率对疾病负担的影响，但研究认为，加强针接种流失率可能与疾病负担增加有关。例如，非西班牙裔非洲裔青少年在完成两剂疫苗接种方面存在较大困难，这可能导致他们在感染脑膜炎球菌后面临更高的风险。同时，非西班牙裔非洲裔群体中存在一些与疾病风险相关的慢性病，如肾病、肝病和糖尿病，这些疾病可能进一步增加了他们感染脑膜炎球菌的可能性。

研究团队在分析中也指出了当前研究的局限性。首先，由于数据限制，无法全面分析影响疫苗接种的其他因素，如父母的疫苗犹豫、宗教信仰、医疗保险状况以及各州的疫苗豁免政策。其次，研究未能充分考虑2020年至2022年新冠疫情期间对疫苗接种率的潜在影响。此外，NIS-Teen数据收集方法存在一定的偏差，尤其是在2018年后主要依赖手机调查，这可能导致某些群体（如无保险青少年、生活在贫困线以下的青少年）的接种率估计不够准确。最后，CDC提供的脑膜炎球菌疾病发病率数据未能区分西班牙裔和非西班牙裔群体，并且缺乏地理细分，这在一定程度上限制了研究对区域差异的分析。

基于上述发现，研究团队强调，针对不同种族和民族群体的疫苗接种不平等现象仍然存在，且在加强针接种流失率方面尤为突出。因此，在考虑调整疫苗接种计划之前，应优先解决这些不平等现象，以确保所有青少年群体都能获得充分的保护。此外，研究还建议，应加强对高风险群体的疫苗接种宣传和推广，特别是在低收入家庭和母亲教育水平较低的青少年群体中，提高他们对疫苗重要性的认知，减少接种流失率。

本研究不仅揭示了当前疫苗接种计划中存在的问题，还为未来政策制定提供了科学依据。研究团队认为，如果调整疫苗接种计划，例如取消11至12岁年龄段的首剂接种，改为在16岁接种一剂，这可能会对疫苗接种率较低的群体产生更大的负面影响。特别是非西班牙裔非洲裔青少年，由于他们的加强针接种流失率较高，若减少首剂接种，可能导致更多青少年无法完成整个接种程序，从而增加疾病传播的风险。因此，在调整疫苗接种计划之前，必须充分考虑这些社会经济因素对疫苗接种率的影响。

此外，研究还强调了加强针接种流失率的潜在影响。加强针接种流失率的高企不仅影响了疫苗的保护效果，还可能对疾病控制产生不利影响。例如，一些青少年可能在完成首剂接种后，因各种原因未能按时接种加强针，这可能导致他们对脑膜炎球菌的免疫力下降，从而增加感染风险。因此，提高加强针接种率是降低疾病负担的重要措施之一。

在实际操作层面，研究团队建议，应针对不同社会经济群体采取更加精准的干预措施。例如，对于低收入家庭，可以通过提供免费或低成本的疫苗接种服务，提高他们的接种率。同时，针对母亲教育水平较低的青少年群体，可以通过加强疫苗接种教育，提高家长对疫苗重要性的认识，减少接种流失率。此外，应进一步优化疫苗接种计划，确保所有青少年群体都能获得及时和充分的保护。

综上所述，本研究揭示了美国青少年群体中，针对脑膜炎球菌疫苗的接种率差异及其对疾病负担的影响。研究发现，社会经济因素在很大程度上决定了疫苗接种率和加强针接种流失率，而种族和民族差异也进一步加剧了这一问题。因此，在未来疫苗接种计划的调整过程中，必须充分考虑这些因素，确保所有群体都能获得平等的疫苗接种机会和保护。同时，应加强对高风险群体的疫苗接种宣传和推广，减少接种流失率，从而降低疾病传播的风险，提高整体公共卫生水平。