创伤性脑损伤（TBI）史和睡眠对退伍军人主观认知的影响：一项由美国退伍军人事务部（VA）发起的百万退伍军人计划研究

《Journal of Psychiatric Research》：Effects of TBI History and Sleep on Subjective Cognition in Veterans: A VA Million Veteran Program Study

　　本研究基于VA百万退伍军人计划数据，分析伊拉克/阿富汗时期退伍军人创伤性脑损伤（TBI）与睡眠质量及主观认知症状的关联，发现TBI阳性者睡眠时长较短、障碍较多，且睡眠问题与TBI存在交互作用，显著加重认知症状。

　　创伤性脑损伤（TBI）是一个影响广泛且具有重大公共卫生意义的问题，尤其在伊拉克和阿富汗战争时期的退伍军人中更为突出。根据相关研究，大约每五名退伍军人中就有一人经历过TBI，其中大多数为轻度创伤性脑损伤（mTBI）。尽管mTBI通常被认为病情较轻，但其对退伍军人的长期影响却不容忽视。许多经历过mTBI的退伍军人报告了包括头痛、情绪波动、记忆力下降、疲劳以及睡眠障碍等一系列症状，这些症状不仅影响其日常生活质量，还可能对康复过程产生负面影响。睡眠障碍在TBI后尤为普遍，常见问题包括失眠、睡眠中断和整体睡眠质量下降。这些问题可能进一步加剧认知功能的损害，从而影响退伍军人的整体健康状况和生活质量。

睡眠问题与TBI之间的关系复杂，且相互影响。一方面，TBI可能导致睡眠障碍，另一方面，睡眠障碍也可能加重TBI后的认知症状。研究发现，TBI患者比没有TBI史的个体更容易出现睡眠障碍，且这些障碍往往与更严重的认知功能下降相关。此外，睡眠障碍在TBI患者中不仅表现为睡眠时间的减少，还可能涉及睡眠质量的恶化，例如REM睡眠减少和夜间觉醒频率增加。这些因素共同作用，可能导致退伍军人在恢复过程中面临更大的挑战。

尽管睡眠障碍在TBI患者中普遍存在，但在退伍军人群体中，这一问题仍缺乏足够的关注和研究。现有文献表明，TBI患者中超过一半的人群报告了睡眠障碍，且这些障碍的频率和严重程度均高于普通人群。然而，由于研究方法的差异，包括测量睡眠参数的不同方式（如客观睡眠监测与主观报告）、评估认知功能的具体领域（如记忆与执行功能）以及TBI的严重程度和慢性化程度的不同，导致研究结果之间存在一定的不一致性。此外，部分研究未能充分控制可能影响睡眠与认知关系的混杂变量，如精神健康状况，这使得研究结果的解释变得更为复杂。

为了更好地理解TBI、睡眠障碍和主观认知功能之间的关系，本研究利用了美国退伍军人事务部（VA）的“百万退伍军人计划”（MVP）数据。该计划旨在通过遗传学、健康行为和环境因素的综合研究，探索退伍军人的健康状况。本研究纳入了6,959名伊拉克和阿富汗战争时期的退伍军人，其中大多数为男性，平均年龄为44.8岁。研究结果显示，经历过TBI的退伍军人在睡眠时间和睡眠障碍方面均表现出更差的情况，尤其是在那些被筛查出TBI但未获得正式诊断的个体中。这些发现支持了TBI与睡眠障碍之间存在显著关联的假设，并且揭示了TBI与睡眠障碍对主观认知功能的交互影响。

研究进一步表明，睡眠障碍在TBI患者中不仅表现为睡眠时间的减少，还可能涉及睡眠质量的恶化。例如，TBI患者报告的睡眠障碍频率更高，且睡眠时间更短，这可能与他们更严重的认知症状有关。研究结果强调了睡眠问题在TBI康复过程中的重要性，并提示在临床干预中应更加重视睡眠的评估和改善。此外，研究还指出，睡眠问题可能在TBI后的早期阶段就对认知功能产生影响，这表明及时干预可能对改善退伍军人的长期健康和生活质量具有重要意义。

在退伍军人群体中，TBI和睡眠障碍的共同存在可能对他们的康复和生活质量产生深远影响。因此，本研究的结果对于制定更有效的临床干预策略具有重要的参考价值。通过识别TBI与睡眠障碍之间的相互作用，可以为退伍军人提供更加个性化的护理方案，从而在一定程度上缓解他们的认知症状和睡眠问题。此外，研究还强调了在TBI患者中进行睡眠评估的必要性，这可能有助于早期发现和干预，从而提高他们的康复效果。

值得注意的是，本研究的结果还提示了未来研究的方向。由于现有研究在方法学上存在一定的局限性，未来的研究需要更加系统地评估TBI、睡眠障碍和认知功能之间的关系。例如，可以采用更精确的睡眠测量工具，或者结合多种认知评估方法，以更全面地了解这些因素之间的相互作用。此外，研究还应关注不同人口学特征（如年龄、性别、种族和经济状况）对睡眠与认知关系的影响，以期为不同群体提供更具针对性的干预措施。

总体而言，本研究揭示了TBI、睡眠障碍和主观认知功能之间的复杂关系，强调了在退伍军人群体中评估和改善睡眠的重要性。通过进一步的研究和临床实践，可以更好地理解这些因素如何相互作用，并为退伍军人提供更加有效的支持和干预措施。这一领域的探索不仅有助于改善退伍军人的健康状况，还可能为其他TBI患者群体提供有价值的参考。因此，未来的研究和政策制定应更加重视睡眠问题在TBI康复过程中的作用，以期实现更全面和有效的健康管理。