使用标准饮食记录或一款新型食物摄影应用程序来测量患有尿素循环障碍的参与者的饮食摄入量

《Molecular & Cellular Proteomics》：Measuring dietary intake among participants with a urea cycle disorder using standard diet records or a novel food photography app

　　尿素循环障碍（UCD）患者膳食评估方法比较研究显示，传统3天饮食记录和mFood手机拍照应用均低估总能量摄入（分别低16%和22%），但mFood因操作简便更受患者欢迎，为UCD营养管理提供新工具。

　　本研究旨在评估一种新型的饮食记录方法——使用智能手机摄像头进行食物摄影——在尿素循环障碍（UCDs）患者中的应用效果。尿素循环障碍是一组影响体内氨代谢的遗传性疾病，患者通常需要严格控制蛋白质摄入，同时确保足够的能量供应，以维持正常的生长发育并防止代谢紊乱。传统的饮食记录方法，如3天饮食记录，虽然被广泛使用，但其准确性常常受到质疑。许多研究指出，这些方法存在低估能量摄入的问题，且对患者而言可能较为繁琐和耗时。

研究团队采用了一种创新的饮食记录工具——mFood应用程序，该应用程序允许参与者通过拍摄餐食和零食的照片，远程由注册营养师进行分析。这种食物摄影方法不仅减少了患者的负担，还可能提高数据收集的准确性和便捷性。为了验证这两种方法的有效性，研究团队将报告的总能量摄入与金标准测量方法——双标水法（doubly labeled water, DLW）所测得的总能量消耗（total energy expenditure, TEE）进行了比较。双标水法是一种能够客观评估人体能量消耗的金标准技术，其原理基于人体对水中的同位素标记的吸收和排泄过程。

在本研究中，共有8名年龄在16岁及以上、患有尿素循环障碍的参与者参与了实验。这些参与者被随机分配到两个不同的饮食记录方法中，每种方法各进行一次，形成交叉设计。结果显示，无论是3天饮食记录还是mFood应用程序，参与者报告的蛋白质摄入量分别占总能量的13%和15%。这两种方法在宏量营养素的摄入量上没有显著差异，说明它们在记录蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入方面具有相似的准确性。

然而，当将报告的总能量摄入与DLW测量的总能量消耗进行比较时，结果显示出明显的低估现象。3天饮食记录法报告的总能量摄入比实际消耗低16%，而mFood应用程序则低估了22%。这一发现表明，尽管食物摄影方法在某些研究中已被证明可以提高饮食记录的准确性，但在尿素循环障碍患者中，这种方法并没有表现出比传统方法更高的准确性。此外，研究团队还指出，这两种方法在记录宏量营养素的具体克数时也存在相似的偏差，进一步支持了食物摄影方法在这一特定人群中并未显著优于传统记录方式的观点。

尽管如此，研究团队强调了食物摄影方法在实际应用中的优势。大多数参与者更倾向于使用mFood应用程序，因为它提供了更直观和便捷的记录方式，减少了书写和记录的繁琐过程。对于那些在传统饮食记录方法中感到困难的患者，如那些对技术不太熟悉的个体，食物摄影可能是一个更可行的选择。然而，研究也表明，这种方法仍需进一步优化，以提高其准确性并减少能量摄入的低估。

在研究设计方面，该研究采用了一种观察性试点研究，结合了随机交叉设计，以确保结果的可靠性。参与者被随机分配到两种不同的饮食记录方法中，每种方法各进行一次，以评估其在不同时间点下的表现。这种设计有助于减少个体差异对结果的影响，并提高数据的可比性。此外，研究团队并未进行预先的统计功效计算，而是基于可行性研究的初衷，选择了较小的样本量。

在参与者特征方面，研究对象的年龄范围从16岁到63岁，中位年龄为23.5岁。其中，3名男性和5名女性参与了研究。大多数参与者被诊断为鸟氨酸转氨甲酰酶缺乏症（OTC-D），这是一种常见的尿素循环障碍类型。此外，还有1名参与者患有精氨基琥珀酸合成酶1缺乏症（ASS1-D）和1名患有精氨基琥珀酸裂解酶缺乏症（ASL-D）。值得注意的是，有两名参与者同时摄入了必需氨基酸（EAA）补充剂和天然蛋白质，而其余参与者则仅通过天然食物获取蛋白质。这一情况反映了尿素循环障碍患者在日常饮食管理中的复杂性，以及他们对不同蛋白质来源的依赖。

在讨论部分，研究团队指出，尽管食物摄影方法在某些群体中已被证明能够提高饮食记录的准确性，但在尿素循环障碍患者中，这种方法并未表现出显著的优势。然而，该方法仍然具有一定的实用价值，特别是在减少患者负担和提高记录便利性方面。此外，研究团队还强调了在比较不同饮食记录方法时，保持一致的营养分析方法的重要性。由于不同方法可能对数据的处理和解读产生影响，因此需要统一的标准来确保研究结果的可比性和可靠性。

本研究的意义在于，它为尿素循环障碍患者提供了一种新的饮食记录工具，并评估了其在实际应用中的效果。尽管mFood应用程序未能显著提高能量摄入的准确性，但它在提高患者参与度和减少记录负担方面具有潜力。这一发现对于未来在尿素循环障碍及其他先天代谢障碍（IEM）患者中推广新型饮食记录方法具有重要的指导意义。同时，研究也表明，需要进一步开发和验证更准确的饮食记录方法，以满足这些患者群体的特殊需求。

在研究方法的验证过程中，研究团队采用了双标水法作为金标准来评估总能量消耗。这种方法通过测量人体对水中的氢和氧同位素的吸收和排泄速率，可以准确地估算个体的总能量消耗。相比之下，传统的饮食记录方法依赖于患者的自我报告，这往往会导致数据的不准确。因此，通过将自我报告的饮食数据与双标水法测得的总能量消耗进行比较，研究团队能够更客观地评估不同饮食记录方法的有效性。

此外，研究团队还指出，食物摄影方法在某些特定人群中可能面临挑战。例如，对于那些对技术不熟悉或无法熟练使用智能手机的患者，这种方法可能并不适用。因此，在推广食物摄影方法之前，需要考虑患者的技术能力、设备可用性以及对新方法的接受程度。同时，研究团队也强调了营养评估方法在不同人群中的适用性问题，指出在进行营养研究时，必须根据目标人群的特点选择合适的评估工具。

本研究的局限性在于样本量较小，仅包括8名参与者，这可能影响结果的普遍适用性。此外，研究主要集中在成年患者身上，而对于儿童或青少年群体，食物摄影方法的效果可能有所不同。因此，未来的研究需要扩大样本量，并涵盖更广泛的人群，以进一步验证食物摄影方法的有效性和适用性。

总的来说，本研究为尿素循环障碍患者的饮食管理提供了一种新的思路，并指出了传统饮食记录方法和新型食物摄影方法在实际应用中的优缺点。尽管mFood应用程序未能显著提高能量摄入的准确性，但它在提高患者参与度和减少记录负担方面具有一定的优势。这一发现对于未来在尿素循环障碍及其他先天代谢障碍患者中推广新型饮食记录方法具有重要的参考价值。同时，研究也强调了在进行营养评估时，保持一致的分析方法的重要性，以及在不同人群中选择合适评估工具的必要性。