从儿童期到青春期的肥胖表型评估：儿童时期的饮食质量重要吗？（PASE研究-巴西）

《Nutrition》：Evaluation of obesity phenotypes from childhood to adolescence: does diet quality in childhood matter? (PASE Study-Brazil)

　　儿童期膳食质量（NOVA分类和C-DII）影响青少年肥胖表型转变，高膳食质量（多烹饪原料、少加工及超加工食品）降低体脂，低质量则增加肥胖风险。

　　这项研究探讨了儿童时期饮食质量对肥胖表型从儿童期向青春期过渡的影响。研究团队由来自巴西联邦维索萨大学（UFV）营养与健康系的Bruna Clemente Cota、Mariana de Santis Filgueiras、Leidjaira Lopes Juvanhol和Patrícia Feliciano Pereira组成。研究对象是维索萨市的儿童，该市位于巴西米纳斯吉拉斯州的 Mata Mineira 区域，距离州首府贝洛奥里藏特约227公里。研究的起点是2015年至2016年，覆盖了8至9岁的儿童群体，随后在2022年至2024年期间，对这些儿童进行了跟踪调查，评估他们在青春期（15至18岁）时的健康状况。

研究采用了队列研究的方法，这是观察性研究的一种形式，用于追踪特定群体随时间的变化情况。在基线阶段，研究人员对378名儿童进行了评估，随后在跟踪阶段，有277名儿童完成了调查。在研究过程中，研究人员记录了参与者的体重状况，依据的是BMI（体重指数）与年龄的对应关系。那些体重正常但存在高体脂率的儿童被归类为“正常体重肥胖”（NWO）表型，而体重正常且没有多余体脂的儿童则被归为“正常体重瘦”（NWL）表型。这一分类方法有助于识别那些在外观上看似健康，但体内脂肪积累已经影响到代谢健康的儿童。

为了评估饮食质量，研究人员使用了NOVA分类系统和儿童饮食炎症指数（C-DII）。NOVA分类将食物分为四类：超加工食品（UPF）、加工食品、加工烹饪原料和未加工或轻微加工食品。超加工食品通常指那些高度工业化、含大量添加剂和人工成分的食品，例如饼干、软饮料、包装零食和巧克力。加工食品则包括腌制食品、水果泥、盐渍和烟熏肉类、奶酪以及面包等。加工烹饪原料指的是像糖、盐、油、黄油和蜂蜜这样的食品成分，而未加工或轻微加工食品则是指天然食品，如谷物、豆类、水果、蔬菜、鸡蛋、肉类和鱼类。C-DII则是一种评估饮食对儿童炎症反应影响的工具，通过分析食物成分和饮食模式来判断其对健康的影响。

研究结果显示，儿童时期存在NWO表型的个体在青春期时更有可能发展为肥胖或超重。具体而言，NWO的发病率约为36.28%，而超重的发病率则为8.51%。这表明，尽管儿童的体重在表面上属于正常范围，但其体脂率较高，可能预示着未来的健康风险。进一步分析发现，那些在儿童时期摄入更多加工烹饪原料，同时减少超加工食品和加工食品摄入的儿童，在青春期时更有可能从NWO表型转变为NWL表型，即体脂率下降。相反，摄入更多加工食品的儿童则更可能在青春期时出现体重增加或体脂率上升的情况。

这些结果强调了饮食质量在儿童成长过程中对肥胖表型发展的重要作用。尽管BMI是评估体重状况的常用指标，但研究发现，饮食质量的影响可以超越BMI的范畴，对体脂率的变化产生直接作用。这意味着，即使儿童的BMI处于正常范围内，其饮食习惯仍然可能影响其未来健康状况。因此，研究团队提出，提高儿童时期的饮食质量，特别是减少超加工食品和加工食品的摄入，可能有助于降低未来肥胖的风险，尤其是在那些已经表现出NWO表型的儿童中。

研究的背景和目的源于全球范围内儿童肥胖问题的加剧。根据世界卫生组织的数据，儿童和青少年的肥胖率在过去几十年中显著上升，这不仅影响了他们的身体健康，还可能对其成年后的健康状况产生长期影响。特别是在发展中国家，儿童肥胖的增加可能与饮食结构的改变和生活方式的变化密切相关。因此，了解饮食质量如何影响儿童肥胖表型的演变，对于制定有效的预防措施和健康政策具有重要意义。

研究团队指出，NWO表型的识别对于儿童健康至关重要。由于这些儿童的体重在表面上看起来正常，他们可能被忽视，而实际上他们可能已经存在代谢方面的风险。例如，NWO表型的儿童可能表现出胰岛素抵抗、血脂异常和代谢综合征等早期迹象，这些都与心血管疾病等慢性病密切相关。因此，早期识别和干预对于预防这些健康问题至关重要。

在研究方法上，研究人员通过三种24小时饮食回顾来评估儿童的饮食习惯。这种方法虽然存在一定的局限性，如个体回忆的准确性可能受到记忆偏差的影响，但仍然是评估饮食摄入情况的一种常见手段。此外，研究还采用了纵向设计，即对同一群体在不同时间点进行重复评估，这种方法能够更好地揭示变量之间的动态关系，而不是仅仅基于某一时间点的静态数据。

研究的讨论部分提到，不均衡的饮食摄入可能对儿童的健康产生深远影响。儿童时期摄入高量加工食品和超加工食品，可能会影响其身体成分的演变，增加未来肥胖的风险。相反，增加加工烹饪原料的摄入，如糖、盐、油等，可能有助于改善体脂率。这些发现为儿童时期的饮食干预提供了理论依据，即通过优化饮食结构，减少加工食品的摄入，可以有效降低未来肥胖的可能性。

此外，研究还强调了C-DII在评估儿童饮食质量中的重要性。作为一种衡量饮食对炎症反应影响的工具，C-DII能够帮助研究人员识别那些可能对儿童健康产生负面影响的饮食模式。例如，高C-DII得分可能意味着饮食中存在更多的炎症性成分，这可能与儿童肥胖和代谢风险的增加有关。因此，结合NOVA分类和C-DII，可以更全面地评估儿童饮食质量，并为制定个性化的饮食干预措施提供支持。

研究的结论部分指出，儿童时期的饮食质量对青春期的体脂率变化具有显著影响。提高饮食质量，尤其是增加加工烹饪原料的摄入，同时减少加工食品和超加工食品的摄入，可以有效降低体脂率，减少NWO表型向肥胖表型的过渡风险。这一发现支持了全球范围内对儿童饮食干预的必要性，特别是在那些面临肥胖风险的儿童群体中。通过改善饮食结构，不仅可以帮助儿童维持健康的体重，还可能预防未来慢性病的发生。

研究的伦理标准部分提到，该研究遵循了赫尔辛基宣言的指导原则，并获得了巴西联邦维索萨大学伦理委员会的批准。所有参与研究的家长和监护人都签署了书面知情同意书，确保了研究的伦理合规性。此外，研究的资助来源也明确列出，包括巴西国家科技发展委员会（CNPq）和米纳斯吉拉斯州研究促进基金会（FAPEMIG）等机构的支持，这表明研究具有一定的资金保障和学术权威性。

总体而言，这项研究为儿童肥胖问题提供了新的视角，特别是在NWO表型的识别和干预方面。通过结合NOVA分类和C-DII，研究人员能够更准确地评估饮食质量对儿童健康的影响。研究结果不仅有助于理解肥胖表型的演变机制，还为制定针对儿童的饮食干预策略提供了科学依据。未来的研究可以进一步探讨不同饮食模式对NWO表型的具体影响，以及如何通过营养教育和政策干预来改善儿童的饮食习惯，从而降低肥胖及相关慢性病的风险。