综述：地中海饮食对自身免疫性疾病患者的炎症、生活质量及死亡率的影响：一项系统评价，该评价被收录在意大利国家指南《La Dieta Mediterranea》中

《Nutrition》：Effects of the Mediterranean Diet on inflammation, quality of life, and mortality in autoimmune diseases: a systematic review featured in the Italian National Guidelines "La Dieta Mediterranea”

　　本系统综述评估了地中海饮食（MD）在类风湿性关节炎、克罗恩病等自身免疫疾病中的效果，纳入15项研究（包括5项RCT、6项横断面、3项预后试验及1项队列研究），发现高MD adherence与多发性硬化症、乳糜泻患者生活质量改善相关（中等证据），部分研究显示炎症标志物如CRP降低但证据质量低（低至中等）。结论：MD可能通过抗炎、调节肠道菌群等机制改善ADs预后，但现有证据质量有限，需更多高质量研究验证。

　　随着全球范围内自身免疫性疾病（Autoimmune Diseases, ADs）的发病率持续上升，寻找有效的辅助治疗手段成为医学界的重要课题。自身免疫性疾病是一类由免疫系统错误攻击自身组织而导致的慢性炎症性疾病，包括类风湿性关节炎（RA）、克罗恩病（ChD）、溃疡性结肠炎（UR）、多发性硬化症（MS）和乳糜泻（CD）等。这些疾病不仅对患者的生活质量（Quality of Life, QoL）产生严重影响，还给社会和医疗系统带来沉重的负担。在此背景下，地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）作为一种富含天然抗炎成分和抗氧化物质的饮食模式，逐渐受到关注。MD不仅有助于心血管健康，还可能对免疫调节和慢性炎症具有积极作用。

地中海饮食起源于地中海沿岸国家的传统饮食习惯，特别是20世纪中叶的希腊、南意大利和西班牙等地。其核心特征包括大量摄入植物性食物，如水果、蔬菜、豆类、坚果和全谷物；适量食用鱼类和乳制品；较少摄入红肉和加工食品；并以橄榄油为主要烹饪脂肪。此外，MD还强调季节性、本地化食品采购以及社交性饮食文化，这些因素不仅影响健康，也对环境可持续性和社会福祉产生积极影响。因此，MD不仅仅是一种饮食方式，更被视为一种全面的生活方式模式。

本研究旨在系统评估MD对自身免疫性疾病患者关键临床结果的影响，包括炎症指标、体成分、肠道菌群组成、总体死亡率和生活质量。通过综合分析多个数据库中的文献，包括PubMed/MEDLINE、Scopus、Embase和Cochrane Library，研究者筛选出15项符合条件的研究，涵盖随机对照试验（RCTs）、队列研究、横断面研究和预后试验。这些研究涉及多种自身免疫性疾病，如RA、ChD、MS、CD和UR。研究结果表明，MD的严格遵守可能对某些疾病的患者产生积极影响。

在体成分方面，一项埃及的RCT研究显示，100名慢性肠道炎症（IBD）患儿在遵循MD的3个月内，其体成分有所改善，表现为瘦体重增加和脂肪体重减少。然而，该研究未发现MD与BMI之间的显著关联，这可能与研究设计或样本量有关。总体而言，MD对体成分的影响尚需更多研究支持。

在总体死亡率方面，一项美国的队列研究发现，MD的严格遵守与慢性IBD患者的死亡率降低相关，其风险比（HR）为0.69（95% CI 0.49–0.98），表明MD可能对慢性IBD患者的生存具有积极作用。然而，该研究并未在克罗恩病（ChD）和溃疡性结肠炎（UR）患者中发现类似的显著关联，这可能与研究人群的差异或研究设计有关。

在炎症指标方面，多项研究显示MD可能有助于降低某些炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）水平。然而，研究结果并不一致，部分研究未发现显著差异。例如，在一项关于RA的RCT研究中，MD组与禁食组的CRP水平变化不显著；而在另一项关于ChD的RCT研究中，MD组的CRP水平显著降低。这种不一致性可能源于研究设计的多样性、样本量的限制以及评估方法的不同。

在生活质量方面，MD对多发性硬化症（MS）和乳糜泻（CD）患者的积极影响较为显著。两项横断面研究和一项RCT研究均发现，MD的严格遵守与更高的QoL相关。然而，在RA患者中，尽管部分研究显示MD可能带来生活质量的改善，但结果的确定性较低。这种差异可能与疾病本身的复杂性以及个体对饮食的反应不同有关。

在肠道菌群组成方面，两项预后试验研究显示，MD可能有助于改善肠道微生物多样性。例如，在一项涉及8名ChD患者的预后研究中，MD干预导致了Bacteroidetes、Clostridium cluster IV和XIVa的增加，以及Proteobacteria和Bacillaceae的减少。这些变化可能有助于改善肠道屏障功能和免疫耐受，从而缓解慢性炎症性疾病症状。然而，由于样本量较小，研究结果的确定性仍较低。

尽管MD在某些自身免疫性疾病患者中显示出潜在的健康益处，但研究证据的总体确定性仍然有限。这主要归因于研究设计的异质性、研究人群的多样性以及样本量和随访时间的不足。此外，部分研究可能存在偏倚，例如参与者和研究者未被盲法所掩盖，这可能影响研究结果的客观性。

为了进一步验证MD对自身免疫性疾病患者的具体影响，未来的研究应更加注重高质量、大规模的随机对照试验，以及长期随访。同时，应采用标准化的饮食评估工具和生物标志物，以提高研究之间的可比性。此外，未来的研究还应区分MD的整体饮食模式与特定成分（如橄榄油、坚果和富含Omega-3的鱼类）的影响，以便更精确地了解其对免疫系统和炎症反应的作用机制。

MD的潜在健康益处不仅限于个体层面，还可能对公共卫生政策产生重要影响。作为一种可行、低成本且文化适应性强的饮食干预措施，MD可以作为药物治疗的重要补充，帮助改善自身免疫性疾病患者的生活质量并减少炎症反应。特别是在儿童和低收入人群中，MD的推广和实施需要特别关注，以确保所有群体都能公平地获得健康饮食的资源和教育。

总之，尽管当前的研究表明MD可能对某些自身免疫性疾病患者有益，但还需要更多高质量的证据来支持其在临床实践中的广泛应用。MD作为一种综合性的健康生活方式，具有广阔的应用前景，但其具体机制和长期效果仍需进一步探索。未来的研究应结合多组学方法（如转录组学、表观遗传学、代谢组学和宏基因组学），以更全面地理解MD对免疫系统和炎症反应的影响。此外，数字健康干预、个性化营养和基于食物的社会处方等新型研究方法，也可能有助于提高MD的依从性和推广效果。