早期乳腺癌治疗后的健康相关生活质量与复发恐惧：一项横断面调查的结果

《The Breast》：Health-related quality of life and fear of recurrence after early breast cancer treatment: results from a cross-sectional survey

　　乳腺癌 survivors生活质量与恐惧复发研究显示，患者整体生活质量较高，但情绪和认知评分较低。社会经济地位是唯一显著影响结果的因素，导致两种不同的患者反应模式。

　　这项研究聚焦于乳腺癌幸存者在长期随访过程中的体验，以及这些体验如何影响他们的生活质量（QoL）和对癌症复发的恐惧（FCR）。研究团队由来自意大利米兰的多个科研机构的专家组成，包括Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS和Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori（INT）。研究的背景源于全球乳腺癌幸存者数量的迅速增长，这使得医疗界对癌症治疗和随访的长期影响更加关注。乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，且是导致女性癌症相关死亡的主要原因之一。随着早期诊断和治疗手段的进步，越来越多的患者能够长期存活，因此，关注他们的生活质量、心理状态及随访过程中的体验变得尤为重要。

研究的主要目的是评估乳腺癌幸存者在随访期间的生活质量、对癌症复发的恐惧以及对随访护理的满意度。研究团队采用了一种观察性研究方法，收集了656名符合条件的女性的数据。这些女性在随访期间接受了问卷调查，内容涵盖了多个经过验证的量表，包括GIVIO、EORTC QLQ-C30和FCR Inventory Short-Form（FCRI-SF）。研究中评估了14个不同的领域，例如整体生活质量、身体功能、社会功能、情绪状态和认知功能等。此外，还特别关注了随访过程中与工作和经济负担相关的因素，以及这些因素如何影响幸存者的整体健康状况。

研究结果显示，尽管大多数幸存者报告了较高的生活质量，但他们在情绪和认知功能方面得分相对较低。具体而言，整体生活质量得分为73.3，身体功能得分为75.6，社会功能得分为82.7，而情绪状态得分为55.6，认知功能得分为61.6。这表明，尽管患者在生理和社交方面表现出良好的恢复，但心理层面仍面临一定挑战。在随访护理的满意度方面，总体评价较为复杂，其中对国家医疗体系的满意度相对较低，得分为56.8，这可能反映了患者在医疗系统中感受到的某些不足。

对癌症复发的恐惧（FCR）在整体人群中处于中等水平，平均得分为38.0。虽然大多数患者表示担忧程度较低，但仍有15%的患者表现出高度的担忧。此外，有37%的患者认为自己尚未完全康复，相似比例的患者仍然感到自己存在复发风险。这种对癌症复发的持续担忧在某些患者中表现为反复的担忧或侵入性思维，分别占2.9%和5.6%。值得注意的是，研究发现，经济状况是唯一一个显著影响生活质量、对癌症复发的恐惧和护理满意度的变量。低收入群体在多个评估领域中得分较低，而高收入群体则表现出更好的生活质量、更低的恐惧水平和更高的护理满意度。

在研究方法上，团队采用了一种非参数的单中心观察性研究设计，通过标准化的随访流程收集数据。研究对象是在随访期间接受定期体检、体格检查和乳腺X线摄影等常规检查的女性。她们在随访前由经过培训的志愿者进行初步介绍，并在随访后通过纸质问卷完成调查。问卷数据被录入RedCap电子平台，确保了数据的完整性和准确性。研究中使用了K-means聚类分析，以识别不同患者群体的特征。结果表明，研究对象可以分为两个明显不同的群体：第一组（Cluster 1）的患者表现出较低的生活质量、情绪和功能状态，以及较高的对癌症复发的恐惧；而第二组（Cluster 2）的患者则在护理满意度和心理状态方面表现出更好的表现。这两个群体的差异主要由经济状况决定，而非年龄、教育水平或诊断后的时间等因素。

研究的讨论部分指出，尽管乳腺癌幸存者普遍在身体功能和社交方面表现出良好的恢复，但情绪和认知功能的障碍仍然存在，这可能是由于治疗过程中使用了化疗和内分泌疗法等手段。对癌症复发的恐惧不仅是治疗后的一个短期问题，更是一个长期的心理挑战。年轻女性在这一方面可能面临更大的压力，包括生育计划、职业中断和身体形象问题，这些因素可能导致她们在社交和性功能方面表现较差。相比之下，老年幸存者虽然可能面临更多的身体退化，但有时表现出更好的情绪状态，这可能与不同的生活期望或应对方式有关。

研究团队还指出，尽管本研究在方法上具有一定的严谨性，但仍然存在一些局限性。首先，研究的响应率约为42%，这可能暗示存在一定的选择偏差。然而，这一响应率与当前流行病学和幸存者研究中的普遍水平相符，因此对研究结果的总体有效性影响有限。其次，研究中使用的某些测量方法，如关于收入、参与患者协会和社交媒体的单项目问题，尚未经过正式验证，因此这些数据的可靠性可能受到一定影响。此外，研究依赖于自我报告的数据，这可能在涉及敏感话题如经济状况和情绪状态时产生偏差。

总体而言，这项研究揭示了乳腺癌幸存者在长期随访过程中的心理和生理状态，以及这些状态如何受到经济状况的影响。研究结果强调了在幸存者护理中整合公平性策略和心理社会评估的重要性。此外，研究还提出了未来护理计划应优先考虑识别和支持处于弱势的亚群，以减少不平等现象并提高长期生活质量。这些发现不仅为乳腺癌幸存者的护理提供了新的视角，也为相关政策制定者和医疗工作者提供了有价值的参考。