尼日利亚伊巴丹孕妇产前健康教育结构与感知的横断面研究：三级与二级医疗机构差异分析

《Discover Public Health》：Perception of the content, structure and delivery of antenatal health education received by pregnant women in Ibadan, Nigeria: a cross-sectional study

　　本研究针对尼日利亚伊巴丹地区孕妇对产前健康教育(AHE)结构感知的差异展开调查。通过横断面设计对240名孕晚期妇女进行访谈评估，发现77.5%的参与者认为AHE结构良好，但三级医疗机构的好评率(96.9%)显著高于二级机构(64.1%)。研究证实医疗机构级别(AOR=18.767)和到诊时间(AOR=4.691)是影响感知的关键因素，为优化孕产期健康干预策略提供了重要实证依据。

　　

在尼日利亚西南部的伊巴丹市，尽管产前健康教育(Antenatal Health Education, AHE)被公认为改善孕产妇和新生儿健康结局的关键措施，但实际实施效果却存在显著差异。既往研究表明，该地区孕妇对妊娠、分娩和新生儿护理等核心知识的掌握程度普遍不足，这种认知缺口直接影响了健康行为的采纳率。更值得关注的是，不同级别医疗机构的资源配置和服务质量不平衡，可能导致孕妇接受的AHE在内容深度、教学形式和互动质量上存在系统性差异。这种差异不仅关乎教育效果，更可能加剧健康不平等现象。

为系统评估这一问题，Oluranti等研究团队在《Discover Public Health》发表了题为"Perception of the content, structure and delivery of antenatal health education received by pregnant women in Ibadan, Nigeria: a cross-sectional study"的论文。研究聚焦于三级与二级医疗机构中AHE的结构差异，通过量化分析揭示影响孕妇感知的关键因素，为优化资源分配和教育策略提供科学依据。

研究方法上，团队采用横断面设计，于2021年2-4月通过系统抽样选取240名孕32-40周的孕妇作为研究对象，样本覆盖伊巴丹唯一的三级医疗机构（大学学院医院）和两家二级医疗机构（Adeoyo产科医院和Jericho护理之家）。数据收集采用经过预测试的访谈式问卷（Cronbach's α=0.87），通过8个维度评估AHE结构，采用0-2分计分系统（0=从未，1=有时，2=总是），总分16分，以均值8分为界划分"良好结构"与"不良结构"。统计分析使用SPSS 25.0进行卡方检验和二元逻辑回归，显著性水平设定为p<0.05。

3.1 孕妇的社会人口学特征

受访者平均年龄31.1±5.1岁，其中62.5%具有高等教育背景，98.3%为已婚状态。孕周分布均衡（≥36周者占50.4%），52.9%的孕妇完成≥5次产检。三级医疗机构就诊者中高学历比例(75.5%)显著高于二级机构(53.5%)，提示服务对象存在选择偏倚。

3.2 孕妇接受的健康教育结构

数据显示AHE实施存在明显结构化缺陷：95.4%的课程采用混合教学，仅5.8%按孕前健康状况分组，48.3%的课程能保证在每次产检日开展。互动环节表现较好，83.8%的孕妇被允许提问，73.8%的课程包含知识评估。教学内容涵盖产前（营养、免疫、HIV母婴阻断等）和产后（婴儿免疫、脐带护理）全周期主题。

3.3 产前健康教育的实施方式

讲座(96.7%)和演示(89.2%)为主要教学方法，教具使用率参差不齐：海报(60.4%)普及度尚可，但宣传页(21.3%)利用率偏低。三级机构在教具多样性和课程频次上明显优于二级机构。

3.4 妇女特征与健康教育结构的关联分析

单因素分析显示，医疗机构级别(p<0.001)、教育水平(p=0.002)、产检次数(p=0.043)和到诊时间(p<0.001)与AHE结构感知显著相关。三级机构好评率(96.9%)远超二级机构(64.1%)，早到者(81.7%)评价显著优于迟到者(58.1%)。

3.5 良好健康教育结构的决定因素

多因素分析确认医疗机构级别为最强预测因子：三级机构就诊者感知良好结构的优势比达18.767(95%CI=5.300-66.449)。早到行为同样重要(AOR=4.691, 95%CI=2.018-10.900)，而教育水平和产检次数在控制混杂因素后失去显著性。

研究结论强调，虽然超过四分之三的孕妇肯定AHE结构，但三级与二级机构间的显著差距暴露出医疗资源分配不均问题。单一化分组教学难以满足不同孕周、风险状况孕妇的个性化需求，特别是对教育水平较低群体的覆盖不足。讨论部分指出，这种结构性差异与乌干达等国的发现一致，反映出低收入国家医疗系统的共性挑战。作者建议实施差异化策略，如按孕周分组、开发简易教具、优化课程时序等，同时加强二级机构人员培训以缩小服务差距。

该研究的实践意义在于为尼日利亚乃至类似医疗背景地区的AHE优化提供了精准干预靶点。通过聚焦"结构"这一可操作性维度，揭示了超越单纯知识传递的系统性改进路径，对实现可持续发展目标中的孕产妇健康指标具有重要参考价值。未来研究可结合质性方法深入探讨孕妇的具体需求，形成更具适应性的教育方案。