躯体症状障碍年轻患者发生急性心肌梗死和缺血性中风的风险：韩国的一项全国性研究

《Journal of Affective Disorders》：Risk of acute myocardial infarction and ischemic stroke in young patients with Somatic Symptom Disorder: A nationwide study in Korea

　　躯体化症状障碍（SSD）患者急性心肌梗死（AMI）和缺血性中风风险显著高于对照组，尤其在年轻女性群体中更为突出。尽管两组心血管风险因素（BMI、血压、血糖、血脂等）无显著差异，但SSD与心血管事件存在独立关联，提示可能存在非传统病理机制介导。本研究通过韩国国民健康保险数据库大样本队列分析，填补了年轻人群SSD与心血管疾病关联研究的空白，强调早期筛查和干预的必要性。

　　本研究聚焦于躯体症状障碍（Somatic Symptom Disorder, SSD）与心血管疾病之间的关系，尤其是对急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）和缺血性中风（Ischemic Stroke）风险的影响。SSD是一种以持续性、令人困扰的躯体症状为特征的疾病，这些症状往往缺乏明确的医学解释，且与客观的临床检查结果如实验室检测或影像学检查结果不一致。尽管SSD患者通常不表现出明显的器质性病变，但他们在日常生活中常常经历真实的痛苦和功能障碍，从而导致频繁的医疗就诊和诊断测试。在临床实践中，这种诊断上的模糊性带来了独特的挑战。当患有躯体症状的患者同时出现其他躯体疾病时，他们的新症状或加重的症状可能会被过早归因于心理因素，从而导致对重要医疗问题的识别和治疗被延迟。

这种错误归因不仅仅是理论上的担忧，而是可能对患者的安全、医疗质量以及长期健康结果产生实际影响。鉴于这些潜在风险，有必要更深入地理解SSD与躯体健康之间的关系，特别是该群体中可能被忽视或低估的医疗状况。在所有疾病中，心血管疾病是全球范围内导致发病率和死亡率最高的疾病之一，然而其与SSD的相互作用却尚未被充分研究。因此，探讨SSD是否与心血管事件如AMI和缺血性中风增加有关，对于提高诊断的准确性以及改善治疗效果具有重要意义。

以往的研究主要集中在中年及老年群体中，探讨精神疾病与心血管疾病之间的联系。然而，理解年轻群体中这一关系同样重要。尽管年轻成年人通常被认为心血管风险较低，但他们可能面临延迟的识别和干预，这可能会加剧疾病的发展。新兴的研究表明，如果在早期成年阶段（20至39岁）未能有效管理代谢综合征，包括高血压、糖尿病和肥胖，那么长期的心血管风险将显著增加。此外，20至29岁人群中的高血压与未来心血管疾病的发展之间存在显著关联。因此，识别这一群体中的心血管风险对于及时预防至关重要，这也解释了为何本研究选择将重点放在年轻成年人身上，以填补这一领域研究的空白。

本研究使用了韩国国家健康保险（National Health Insurance, NHI）索赔数据库，以及国家健康筛查项目（National Health Screening Program, NHSP）的数据，时间范围为2005年至2018年。韩国拥有世界上最大的国家健康保险系统之一，该系统由法律强制实施，覆盖了超过5100万人口中的98%。NHI索赔数据库基于国际疾病分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）记录诊断信息，这为本研究提供了可靠的患者数据来源。通过这一数据库，研究团队能够获取大量患者的健康信息，包括疾病诊断、治疗记录以及健康行为等，从而进行全面的分析。

研究对象包括349,703名被诊断为SSD的患者和1,398,812名与之年龄和性别匹配的对照组。两组的平均年龄为41.7岁（标准误差0.077），其中39.8%为男性。在研究过程中，团队还进行了子群分析，以进一步探讨不同性别和年龄组（20-29岁、30-39岁、40-49岁）之间的差异。平均随访时间为14年（标准差0.5），这一时间跨度为研究提供了足够的数据支持，使得结果更具说服力。通过比较SSD患者与对照组在心血管风险指标（Cardiovascular Risk Profile, CvRP）上的差异，研究团队希望揭示SSD是否通过某些机制影响心血管健康，进而增加AMI和缺血性中风的风险。

研究结果显示，尽管SSD患者与对照组在心血管风险指标上表现相似，但他们在AMI和缺血性中风的发生率上却显著高于对照组。调整后的风险比（Hazard Ratio, HR）显示，SSD患者发生AMI的风险为1.16（95%置信区间为1.09-1.24），发生缺血性中风的风险为1.27（95%置信区间为1.21-1.34）。这些风险在年轻群体（20-29岁）和女性中尤为突出。此外，通过排除其他精神疾病共病的敏感性分析，研究团队确认了这些发现的稳健性。这表明，SSD本身可能对心血管健康产生独立影响，而不仅仅是其他精神疾病共病的间接结果。

研究结果强调了SSD患者，特别是年轻女性，面临较高的心血管疾病风险。尽管心血管疾病通常被认为是老年人的主要健康问题，但本研究的结果表明，年轻群体同样需要关注。这一发现对于临床实践具有重要的指导意义，因为早期识别和干预对于降低心血管事件的发生率至关重要。在年轻群体中，SSD可能更容易被忽视，而缺乏及时的干预可能会导致疾病的恶化。因此，有必要加强对SSD患者心血管健康的关注，并制定相应的预防和治疗策略。

本研究的局限性主要体现在样本的选择和数据的可用性上。首先，研究仅限于20至49岁参与国家健康筛查项目的人群，这使得研究结果可能无法完全代表所有SSD患者。尽管这一年龄段的心血管疾病总体发病率较低，但研究结果表明，SSD患者在该群体中仍表现出较高的发病率和相对风险。这进一步凸显了在年轻人群中进行早期筛查和干预的重要性。其次，由于研究基于国家健康保险索赔数据，可能存在某些信息缺失或数据偏差，例如某些医疗行为未被记录或诊断信息存在不准确的情况。这些因素可能会影响研究结果的精确性，但研究团队通过敏感性分析和数据校正，尽可能减少了这些影响。

尽管存在上述局限性，本研究仍提供了重要的见解。它首次在大规模、经过验证的SSD患者群体中探讨了AMI和缺血性中风的风险，并揭示了SSD与心血管健康之间的潜在联系。这一研究不仅填补了文献中的空白，还为未来的临床实践和政策制定提供了参考。例如，医疗系统可以加强对SSD患者的关注，特别是在年轻女性中，以确保他们能够获得及时的诊断和治疗。此外，研究结果也提示，有必要在SSD的诊断和治疗过程中，考虑到其对心血管健康的影响，从而避免因诊断上的混淆而导致对其他躯体疾病的忽视。

本研究的意义在于，它强调了SSD与心血管疾病之间的复杂关系。虽然SSD本身不表现出明显的器质性病变，但它可能通过多种生理机制影响心血管健康。例如，自主神经调节障碍、慢性炎症和异常的应激反应可能与心血管疾病的发生密切相关。此外，SSD常与其他精神疾病如抑郁症和焦虑症共存，而这些疾病已被证明会增加心血管风险。因此，SSD可能通过这些共病间接影响心血管健康，同时也可能通过自身机制直接导致心血管事件的发生。

研究团队还指出，尽管抑郁症和焦虑症与心血管疾病之间的关系已有较多研究，但SSD与心血管疾病之间的关系仍需进一步探索。由于SSD在诊断上存在一定的模糊性，可能会影响医生对患者病情的判断，进而导致对其他躯体疾病的忽视。因此，有必要提高对SSD的认识，并在临床实践中加强对该群体的综合评估。这不仅有助于提高诊断的准确性，也有助于改善患者的治疗效果和生活质量。

最后，本研究强调了在医疗实践中进行多学科合作的重要性。精神科医生和心血管科医生需要共同努力，以确保SSD患者能够获得全面的评估和适当的治疗。此外，研究团队还呼吁进一步的研究，以探讨SSD与心血管疾病之间的具体机制，以及如何通过干预措施降低心血管事件的发生率。这不仅有助于提高对SSD的理解，也为未来的临床实践和政策制定提供了方向。

综上所述，本研究通过大规模的流行病学分析，揭示了SSD与心血管疾病之间的潜在联系。研究结果表明，SSD患者，尤其是年轻女性，面临较高的AMI和缺血性中风风险。尽管心血管风险指标在两组之间表现相似，但实际事件的发生率却显著不同。这一发现对于提高对SSD的认识、改善诊断和治疗策略具有重要意义。同时，研究也指出了当前医疗实践中存在的挑战，即SSD可能被错误地归因于心理因素，从而影响对其他躯体疾病的识别和治疗。因此，有必要加强对SSD患者心血管健康的关注，并采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率，提高患者的健康水平。