19岁及以下儿童和青少年中高血压的全球患病率：一项更新的系统性回顾和荟萃分析

《The Lancet Child & Adolescent Health》：Global prevalence of hypertension among children and adolescents aged 19 years or younger: an updated systematic review and meta-analysis

　　儿童高血压患病率及诊断方法的研究：通过系统综述和元分析，使用两次诊断方法（单独多次办公室血压测量和结合办公室与家庭监测），发现全球患病率分别为4.28%和6.67%，显示诊断方法显著影响结果，强调统一诊断标准的必要性。

　　童年高血压是全球公共卫生领域的重要议题，然而其流行率的估计仍存在不一致。目前尚无研究系统地综合了诊室血压测量和结合诊室与非诊室评估方法的全球流行率数据。本研究旨在通过这两种诊断方法，提供更新的全球童年高血压流行率估计。本研究采用系统综述和分析的方法，搜索了PubMed、Embase和MEDLINE数据库中2000年1月1日至2025年4月19日期间发表的、关于19岁以下一般儿童群体高血压流行率的基于人群的研究。此外，还通过相关系统综述和手动参考筛选补充了符合条件的研究。两名评审员独立筛选文献，提取研究数据，并评估偏倚风险。采用随机效应模型进行元分析，以估计综合流行率。通过子群分析，分别按年龄、性别、城乡环境、设备类型、调查时间、BMI分组以及世界卫生组织和世界银行地区进行分层。此外，还进行了元回归分析，以探讨年龄特异性、性别特异性以及时间趋势的流行率变化。本研究的主要结果是基于至少三次诊室血压测量的童年高血压流行率，以及结合诊室和非诊室血压测量的综合流行率。

本研究总共检索到11703条记录，通过相关系统综述和手动参考筛选补充了87篇文章。最终有96篇文章符合纳入标准，所有纳入的文章均获得了至少5分的质量评分。对于诊室测量方法，83篇文章涵盖了21个国家的443914名儿童和青少年。基于81篇文章的综合分析，童年高血压的总体流行率为4.28%（95%置信区间为3.71%-4.90%）。流行率随着年龄增长而增加，在14岁时达到峰值，之后有所下降。在2000年至2020年间，童年高血压的流行率几乎翻倍，男孩的流行率从3.40%（95%置信区间为2.14%-5.34%）上升至6.53%（4.17%-10.07%），女孩的流行率从3.02%（1.90%-4.75%）上升至5.82%（3.71%-9.01%）。对于结合诊室和非诊室测量的综合方法，15篇文章涵盖了9个国家的12597名儿童和青少年。基于五篇文章的综合分析，持续性高血压的总体流行率为6.67%（95%置信区间为1.66%-14.53%）。

本研究的发现表明，童年高血压在全球儿童和青少年群体中具有显著影响，且其流行率呈现出持续增长的趋势。这一现象在不同诊断方法下的流行率差异尤为明显，强调了在儿童高血压研究中制定统一诊断标准的重要性。童年高血压不仅与成年后的高血压风险相关，还与早期的心血管和肾脏疾病密切相关。因此，了解其流行率及其变化趋势对于制定有效的预防和干预措施至关重要。

当前，儿童血压的评估不同于成人，而是基于年龄、性别和身高特异性的百分位数。由于血压在不同测量场合可能会有所波动，为了提高诊断的准确性并减少误分类，许多权威指南建议在至少三次不同的诊室测量中确认高血压。这些指南包括美国国家高血压教育计划（NHBPEP）、2017年美国儿科学会（AAP）以及2016年欧洲高血压学会（ESH）的指南。然而，仅依靠诊室测量无法区分持续性高血压与白大衣高血压，也无法检测到隐蔽性高血压，而这些高血压类型在预后方面具有不同的意义。因此，近年来一些指南推荐将动态血压监测（ABPM）作为诊室测量的补充手段，以帮助识别高血压的不同表型。

尽管自2019年以来，使用重复诊室血压测量的研究数量有所增加，但将非诊室评估纳入研究的情况仍然较少。迄今为止，还没有研究系统地综合了这两种诊断方法的全球流行率数据。鉴于儿童血压评估方法的不断发展，有必要重新审视童年高血压的全球流行病学特征，采用更全面的框架来反映当前的诊断标准。此外，这些诊断策略对流行率估计和人群分层的影响尚不明确，因此需要进一步探讨。

本研究的结果显示，基于至少三次诊室血压测量的童年高血压总体流行率为4.28%（95%置信区间为3.71%-4.90%），而基于非诊室测量的综合方法下，持续性高血压的流行率则为6.67%（95%置信区间为1.66%-14.53%）。这些数据表明，不同诊断方法可能会导致显著的流行率差异，从而影响对高血压流行情况的理解和干预策略的制定。此外，流行率在不同年龄段、性别、地区和BMI分组中存在显著差异，提示需要更加细致的分类和分析。

本研究的发现具有重要的现实意义。首先，它揭示了全球范围内童年高血压的普遍性和增长趋势，为公共卫生政策的制定提供了科学依据。其次，它强调了不同诊断方法在流行率估计中的重要性，建议在未来的儿童高血压研究中采用更加综合的评估方法。第三，它指出了肥胖儿童高血压流行率显著高于非肥胖儿童，提示需要关注儿童肥胖与高血压之间的关系，并加强相关的预防和干预措施。最后，本研究还发现不同地区之间的高血压表型分布存在差异，这可能与环境、生活方式、遗传因素等有关，因此需要更多的地区性研究来进一步探讨这些差异的原因。

综上所述，本研究的结果不仅更新了全球童年高血压的流行率估计，还提供了关于不同诊断方法下流行率变化的详细信息。这些发现对于改善儿童高血压的诊断和管理具有重要意义，有助于推动更有效的筛查策略、临床指南的制定以及未来的研究方向。此外，本研究还强调了在不同地区制定适应性诊断标准的必要性，以确保准确性和一致性。因此，未来的研究应更加注重多维度的评估方法，以全面了解童年高血压的流行情况，并为全球儿童健康提供更加科学的指导。