冈比亚各地主要照顾者对针对性别差异的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种的接受程度

《Vaccine: X》：Primary caregivers' acceptance of gendered human papillomavirus (HPV) vaccination across The Gambia

　　HPV疫苗在冈比亚的接种率较低，研究通过焦点小组和深度访谈发现，尽管大部分家长接受该疫苗，但普遍存在知识缺口，如误认为疫苗导致不孕或人口控制。性别角色影响决策，母亲主导护理但需男性同意，而疫苗仅限女性接种引发误解。建议加强社区领袖和传统权威的沟通，完善知情同意流程，并通过多语言宣传澄清HPV症状和疫苗安全性，以提升接种率。

　　人类乳头瘤病毒（HPV）是一种高度传染性的病毒，主要通过性接触传播，是全球最常见的一种性传播感染之一。据估计，大约75%的性活跃人群在其一生中会感染HPV。HPV感染与几乎所有宫颈癌病例以及部分其他生殖器、头颈部位的癌症密切相关。目前，HPV病毒类型已超过200种，可分为高风险型（HR-致癌型）和低风险型（LR-非致癌型）。在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，宫颈癌是女性癌症的主要死因之一，占该地区宫颈癌病例的20%和死亡的25%。在冈比亚，有约770,927名15岁以上的女性面临宫颈癌的风险，而宫颈癌是冈比亚女性癌症中最为常见的一种，每年大约有286例新诊断病例。

尽管有筛查和治疗手段可以降低HPV的流行率，但疫苗被认为是预防HPV感染和相关疾病的主要策略。目前已有六种获批使用的HPV疫苗，包括广泛使用的Gardasil 9，这些疫苗能有效预防导致生殖器疣或癌症的HPV病毒株，例如6、11、16、18、31、33、45、52和58型。疫苗在性活动开始前接种效果最佳，理想接种年龄为11至12岁。这些疫苗在接种人群中已显示出高有效性，能够有效预防HPV感染及其相关的生殖器疣、癌前病变和癌症。

然而，尽管HPV疫苗在预防上非常有效，其在许多国家的接受率却未能达到理想水平。在冈比亚，自2019年启动HPV疫苗接种计划以来，截至2021年，第一剂疫苗的接种覆盖率仅为34%，最后一剂仅为30%，远低于国家免疫目标。研究发现，影响HPV疫苗接种接受率的因素包括对性传播疫苗的误解、医疗工作者推荐不足、家长对青少年接种疫苗的接受度不高，以及更广泛的疫苗犹豫现象，即即使疫苗可用，仍存在延迟接受或拒绝的情况。此外，系统性文献综述显示，西非地区的HPV疫苗接受度研究也表明，疫苗成本、信息不足和安全性担忧是主要障碍。

尽管已有大量关于HPV疫苗的研究，但针对撒哈拉以南非洲地区，尤其是冈比亚的HPV疫苗接受度研究仍相对有限。由于HPV疫苗接种对于降低宫颈癌负担至关重要，因此需要收集更多来自该地区的证据，并与全球消除宫颈癌的战略相一致。截至目前，仅有一项研究来自冈比亚，由Wilson等人（2023）进行，研究聚焦于HPV疫苗的知识、态度和接受度，特别关注疫苗对生育能力的影响和人口控制的担忧。研究发现，尽管HPV疫苗的接受率较高，但对疫苗和相关疾病的了解却普遍不足。在某些情况下，接受率的高数据是基于自我报告，而非国家层面的覆盖数据，因此不能直接进行比较。研究还指出，疫苗接受度的提升需要超越提供事实，更需要通过社区参与和信任建设来实现。

本研究采用定性方法，通过深入访谈（IDI）和焦点小组讨论（FGD）收集数据，旨在探讨冈比亚不同地区的护理者对HPV疫苗的接受度，并分析年龄（如婴儿、青少年和成人）和性别（如男孩和女孩）对疫苗接受度的潜在影响。研究假设，如果HPV疫苗作为婴儿常规接种计划的一部分进行接种，其接受度可能更高。此外，研究还探讨了性别中立的疫苗接种计划是否有助于提高接受度。尽管研究数据表明一些护理者可能对在更小年龄接种HPV疫苗持开放态度，但任何关于婴儿接种的考虑都需要充分的长期保护、安全性和成本效益的证据，以及与全球免疫策略的协调。

本研究覆盖了冈比亚五个地区的五个社区，包括Kanfenda、Sita Huma、Diabugu Batapa、Sare Malaw和Kumbija。这些社区分别代表了农村和城市环境，研究团队在每个社区内通过便利抽样和滚雪球抽样方法招募了男性和女性护理者。研究过程中，团队与社区领袖（如村长）进行了沟通，并获得了他们的支持。通过这种方式，团队能够更有效地进入社区并开展访谈和讨论。研究还强调了社区领袖在信息传播中的重要性，因为他们往往在社区中具有较高的信任度，能够帮助澄清误解并促进疫苗接种。

在数据收集方面，研究团队在社区内进行了初步的敏感化会议，向传统社区领袖（如村长）介绍研究的目的，并邀请他们协助选择参与者。在每个社区中，团队遵循当地的文化习俗，例如首先向村长赠送一些可可坚果，然后再解释研究的意图。在访谈和讨论过程中，研究团队使用了经过测试和翻译的访谈指南，以确保信息的准确传达。参与者通常在社区公共空间进行讨论，如在村庄中心、树下或社区大厅。访谈和讨论通常持续45至60分钟，而深入访谈则平均持续25至30分钟。所有访谈和讨论均被录音，并由研究团队成员记录观察笔记。研究过程中，团队成员会定期讨论关键发现、挑战以及访谈指南和程序的调整，以确保数据的准确性和全面性。

研究结果显示，护理者普遍接受HPV疫苗，无论接种对象的年龄或性别如何。HPV疫苗的接受度源于希望避免HPV传播、确保孩子的健康以及对当地医疗工作者的信任。此外，社区内的从众心理也影响了护理者的接受度，即如果社区领袖或其他居民接受了疫苗，护理者更有可能接受。尽管大多数护理者对HPV、宫颈癌和HPV疫苗缺乏知识，但他们的接受度却相对较高。一些护理者表示，只有在了解疫苗的益处后才会接受接种，而另一些人则因为缺乏信息而表现出犹豫或拒绝的态度。

在HPV疫苗的接受度方面，护理者普遍认为疫苗对婴儿的接种是合理的，但也有少数护理者担心疫苗可能对婴儿健康产生负面影响。一些护理者认为，婴儿尚未达到接种HPV疫苗的年龄，而另一些人则强调早期接种的保护作用和便利性。此外，护理者普遍支持男性接种HPV疫苗，因为他们认为HPV感染不仅影响女性，男性同样可能传播病毒，尤其是在他们拥有更多性伴侣的情况下。然而，关于青少年接种疫苗的状况，护理者普遍表示不确定，一些人甚至表示他们并不清楚自己的女儿是否已经接种了HPV疫苗。

护理者对HPV和宫颈癌的知识水平普遍较低，尽管他们对癌症有一定程度的认识。许多护理者通过道听途说或观察他人患病情况了解癌症，但对HPV的具体信息和症状了解不足。一些护理者通过社交网络或电视、广播等渠道获取了有限的信息，但这些信息往往不准确或存在误导。此外，护理者对HPV疫苗的传播方式、适用年龄和与其他药物的相互作用等问题存在疑问。这些信息需求表明，护理者在疫苗接种前希望获得更多的知识，以做出更明智的决策。

在疫苗接受度方面，护理者普遍担心疫苗可能导致不孕或影响未来的生育能力。这种担忧源于社区内的谣言和社交网络上的不实信息，例如有人认为疫苗是“白人为了减少非洲人口而设计的”。此外，一些护理者将HPV疫苗与计划生育措施混淆，认为这些措施可能对健康产生负面影响。这些误解和谣言加剧了护理者的疫苗犹豫，尽管他们对疫苗的接受度较高。然而，一些护理者表示，他们并不相信这些谣言，并认为他们已经看到接种疫苗的女性成功生育了孩子。

在决策过程中，护理者的态度和知识水平对HPV疫苗的接受度有重要影响。尽管女性通常在儿童健康决策中起主导作用，但最终决策往往需要男性家庭成员的同意。特别是在一些传统家庭结构中，男性在家庭事务中具有更高的权威。然而，一些社区的护理者表示，女性在决定孩子是否接种疫苗时也发挥了重要作用，特别是在信息获取和健康护理方面。此外，社区领袖（如村长）在决策过程中也起到了关键作用，许多护理者表示，如果村长或熟悉社区的医疗工作者推荐接种疫苗，他们更有可能接受。

护理者普遍表达了对更多信息的需求，特别是在HPV疫苗的长期效果、安全性以及如何影响生育能力等方面。他们强调，疫苗接种前应有充分的沟通和知情同意，以确保他们对疫苗有全面的了解。此外，护理者希望信息能够以更易懂的方式传达，特别是在当地语言中，以提高信息的接受度和理解度。同时，他们希望疫苗能够以更便捷的方式提供，例如通过学校或其他社区机构，以减少获取疫苗的困难。

研究的讨论部分指出，尽管护理者普遍接受HPV疫苗，但知识的缺乏和误解仍然是影响接种率的重要因素。许多护理者认为，HPV疫苗的传播方式和影响范围不明确，而这些误解可能源于信息的不足或错误传播。此外，护理者对疫苗与计划生育措施之间的混淆，可能导致对疫苗的不信任。这些发现与非洲其他地区的类似研究相呼应，表明在不同文化背景下，疫苗接受度的提升需要综合考虑信息传播、社区信任和文化因素。

研究还强调了在疫苗接种过程中加强社区沟通和知情同意的重要性。许多护理者表示，他们希望在疫苗接种前获得充分的信息，并与医疗工作者进行面对面的交流。此外，护理者希望社区领袖和医疗工作者能够积极参与疫苗接种的宣传和教育工作，以提高公众对HPV疫苗的认知和接受度。这些策略不仅有助于提高疫苗接种率，还能增强护理者对疫苗安全性的信心。

在研究的局限性方面，团队指出未能直接收集家庭收入或资产数据，因此未来研究应进一步探讨经济状况对HPV疫苗接受度的影响。此外，研究中男性和女性的访谈者分别主导了女性和男性的讨论，这可能导致某些敏感信息的遗漏。虽然研究人员在访谈过程中鼓励参与者详细说明他们的观点，但仍有潜在的信息未被充分报告的风险。因此，未来的研究应考虑采用更平衡的访谈方法，以确保数据的全面性和准确性。

本研究的结论表明，尽管护理者普遍接受HPV疫苗，但对HPV、宫颈癌和疫苗本身的知识仍然有限。为了提高疫苗接种率，需要通过有针对性的社区教育和利用受信任的社区成员来纠正误解并增强公众对疫苗的认知。同时，还需要在医疗系统层面进行改进，以确保疫苗的可及性和高效分发。这些发现可以为未来疫苗接种计划的实施提供重要参考，帮助冈比亚卫生部门优化宣传信息，制定有效的疫苗接种策略，并提高HPV疫苗的覆盖率和接受度。