团体EMDR疗法对被迫移民的适用性与有效性

《European Journal of Psychotraumatology》：Applicability and effectiveness of group EMDR therapy for forced migrants

　　创伤后应激障碍（PTSD）和复杂创伤后应激障碍（CPTSD）是被迫移民群体中的主要心理健康问题。本研究通过回顾性试点研究，评估了改编后的群体创伤处理协议（GTEP）对欧洲某心理创伤中心71名强迫移民者的可行性和效果。结果显示，GTEP显著降低了PTSD和抑郁症状（PCL-5减少12分，PHQ-9显著下降），CPTSD诊断率从60.9%降至15.2%，辍学率仅15%，参与率达80%。该方案有效且可行，为移民群体心理治疗提供了新思路。

　　在全球范围内，由于战争、冲突、自然灾害等因素，越来越多的人被迫迁移，导致心理健康问题在这些被迁移的人群中显著增加。特别是创伤后应激障碍（PTSD）和复杂创伤后应激障碍（CPTSD）在这些人群中尤为常见。面对这一现象，心理学和精神医学领域不断探索有效的治疗方法，以满足被迁移人群在心理康复方面的需求。眼动脱敏再处理（EMDR）疗法作为一种已被广泛验证的个体心理治疗方法，在应对创伤相关心理问题方面表现出良好的效果。然而，考虑到大规模迁移事件带来的挑战，如资源有限、患者数量众多以及语言和文化差异等因素，开发适用于群体的EMDR治疗方案成为一种现实需求。因此，针对这一背景，本研究评估了一种经过改良的群体创伤事件协议（GTEP）在欧洲某地区心理创伤中心对被迫迁移人群的适用性、可接受性和治疗效果。

研究对象为71名被迁移的成年人，包括寻求庇护者、难民和无证移民。这些参与者均被诊断为当前患有PTSD。干预措施包括心理教育、稳定化阶段以及EMDR标准的八个阶段，所有内容均以小组形式进行。在治疗开始前和结束后，研究人员使用了多种经过验证的自我报告量表对参与者进行评估，包括PTSD检查表（PCL-5）、患者健康问卷-9（PHQ-9）、国际创伤问卷（ITQ）、凯塞心理压力量表（K6）以及世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）。研究结果显示，参与者在PTSD和抑郁症状方面均出现了显著的改善，且大多数量表的效应量较大。值得注意的是，原本被诊断为CPTSD的患者比例从60.9%下降至15.2%，说明这种改良后的GTEP协议在处理复杂创伤方面也具有良好的效果。此外，参与者对治疗的接受度较高，平均出席率为80%，而中途退出的比率仅为15%，这在被迁移人群中较为罕见。

在具体实施过程中，研究人员对GTEP协议进行了调整，以更好地应对CPTSD。原本的GTEP仅包含一次治疗会话，但在此研究中，治疗被扩展为包括两个心理教育和稳定化阶段、三到四次创伤处理阶段以及一次再整合阶段。每次治疗会话时长为2.5小时，每周一次，最后一个阶段则安排在最后一次创伤处理阶段后大约两周至三周。治疗由一名经过专业培训的EMDR治疗师主持，并由一名或两名辅助治疗师支持。为了应对语言障碍，研究团队在必要时为参与者提供翻译服务，或使用机器翻译工具确保信息的准确传达。此外，若参与者在治疗过程中出现闪回或强烈情绪反应，治疗师会立即采取措施将其带离治疗现场，以确保治疗的安全性和有效性。

从统计学方法上看，研究采用了JASP 0.95.1软件进行分析，所有分析均基于“意向治疗”原则，即只要参与者至少参加了一次治疗会话，就将其纳入分析范围。为了比较治疗前后的心理状态变化，研究团队使用了非参数的Wilcoxon符号秩检验，并通过匹配秩双串相关系数计算效应量。由于研究涉及多个心理测量指标，因此对所有结果进行了Bonferroni校正，以控制多重比较带来的I型错误风险。校正后的显著性阈值为α=0.0083，置信区间为99%。同时，为了减少因个体间相关性带来的效应量高估，研究团队还对效应量估计进行了进一步的校正。此外，由于部分参与者的数据缺失，研究采用了成对分析方法，仅纳入同时具有治疗前后数据的个体进行分析，而未进行数据填补。

研究结果显示，所有心理测量指标均出现了显著改善，除了WHOQOL-BREF。例如，PCL-5得分下降了近12分，这一变化通常被认为具有临床意义。PHQ-9得分也大幅下降，表明抑郁症状得到了有效缓解。ITQ结果显示，原本被诊断为CPTSD的患者比例大幅减少，从60.9%降至15.2%。SUD得分同样显著下降，反映出参与者主观痛苦水平的降低。这些数据不仅展示了GTEP协议在治疗PTSD方面的有效性，还进一步验证了其在处理复杂创伤方面的潜力。

此外，研究团队还对治疗的成本效益进行了初步评估。由于缺乏对照组，研究通过比较治疗师在群体治疗中与个体治疗中所花费的时间来分析成本效益。结果显示，群体治疗相比个体治疗，平均节省了17%的时间。然而，当群体人数超过8人时，需要增加一名治疗师，这会略微降低整体效率。尽管如此，群体治疗的优势在于其能够为患者提供心理支持，帮助他们更好地理解和接受治疗过程，从而提高治疗的可接受性。

从研究结果来看，群体EMDR疗法在处理被迫迁移人群的心理健康问题方面表现出良好的前景。然而，研究也指出了一些局限性。首先，由于研究采用回顾性设计，缺乏对照组，因此无法确定治疗效果的因果关系。其次，诊断主要依赖于临床访谈和ITQ评分，这可能影响诊断的精确性。与由临床医生进行的诊断工具相比，如DSM-5临床创伤后应激障碍量表（CAPS-5），这种诊断方式可能存在一定的偏差。此外，研究没有纳入长期随访数据，这使得评估治疗效果的持续性变得困难。由于被迁移人群的流动性较高，许多寻求庇护者在获得法律地位后被转移，这使得长期随访在实际操作中面临挑战。然而，鉴于这些人群在心理治疗方面通常面临较大的障碍，评估短期干预的效果同样具有重要意义。

在研究中，部分参与者在接受治疗期间同时使用了药物治疗。尽管这可能对症状的改善产生一定影响，但关于药物治疗在被迁移人群中的效果，目前仍存在争议。因此，未来的研究需要进一步探讨药物与心理治疗之间的相互作用，以及不同治疗方式的综合效果。

本研究的一个重要优势在于其真实世界临床环境。通过纳入所有符合纳入标准的患者，研究提供了对群体EMDR疗法在被迁移人群中的适用性、可接受性和潜在效果的初步评估。这种疗法不仅能够有效缓解PTSD和抑郁症状，还特别适用于那些经历复杂创伤的个体。此外，群体治疗的低退出率（15%）也表明，这种形式的治疗能够较好地适应被迁移人群的心理需求和生活状况。

尽管研究存在一定的局限性，但其结果仍为群体EMDR疗法在被迁移人群中的应用提供了有力支持。未来的研究应优先考虑随机对照试验，以更准确地评估治疗效果，并纳入长期随访数据，以观察治疗的持续性。同时，研究还应进一步探讨群体治疗的非特异性支持效应，以及导致部分参与者中途退出的原因。此外，群体治疗与个体治疗在成本效益方面的比较，也是未来研究的重要方向之一。通过这些努力，可以更全面地了解群体EMDR疗法在处理被迁移人群心理健康问题方面的潜力，并为其在临床实践中的推广提供科学依据。

本研究的结果还表明，群体EMDR疗法在处理复杂创伤方面具有独特的优势。相较于传统的个体治疗，群体治疗能够为患者提供一个安全、支持性的环境，帮助他们更好地表达和处理创伤经历。在这一过程中，患者不仅能够从治疗师那里获得专业指导，还能通过与其他经历相似创伤的个体互动，获得情感支持和共鸣。这种集体治疗模式有助于减少孤独感，增强患者的社会支持网络，从而提高整体治疗效果。此外，群体治疗还能够提高资源利用效率，使更多的患者能够在有限的资源条件下接受有效的心理干预。

在实施群体EMDR疗法的过程中，研究人员还注意到，部分患者在治疗后出现PTSD向CPTSD的转化。这可能与治疗过程中未充分完成创伤处理有关。因此，未来的研究需要进一步优化治疗方案，确保所有创伤事件都得到充分的处理，以减少这种转化的可能性。此外，对于那些未能完成全部治疗阶段的患者，研究团队也应探索可能的原因，并考虑如何提高他们的治疗依从性。

总体而言，本研究为群体EMDR疗法在被迁移人群中的应用提供了重要的实证支持。尽管研究设计存在一定的局限性，但其结果仍具有重要的临床意义。群体治疗不仅能够有效缓解PTSD和抑郁症状，还能提高治疗的可接受性和实施效率。未来的研究应在这些基础上进一步完善，探索更有效的治疗方案，并评估其在不同文化和语言背景下的适用性。通过这些努力，群体EMDR疗法有望成为一种广泛适用的心理治疗方法，为被迫迁移人群的心理健康提供更有力的支持。