将“产前护理质量问卷”（QPCQ）改编为土耳其语版本：一项关于有效性和可靠性的研究

《International Journal of Women's Health》：Adaptation of the “Quality of Prenatal Care Questionnaire” (QPCQ) Into Turkish: A Validity and Reliability Study

　　产前护理质量评估工具QPCQ土耳其语版信效度验证，通过专家评审和因子分析证实其心理测量学特性良好，适用于土耳其临床与研究场景。

　　本研究旨在将《产前护理质量问卷》（QPCQ）进行土耳其语的翻译与适应，并评估其在土耳其样本中的心理测量特性。这项工作对于提升产前护理质量、改善母婴健康结果具有重要意义。产前护理的质量直接影响孕妇和新生儿的健康状况，高质量的产前护理能够减少不必要的住院次数，提高患者的满意度，并降低与妊娠相关的发病率和死亡率。因此，拥有一个科学、有效的评估工具，对于指导临床实践和推动相关研究至关重要。

### 一、研究背景与意义

在全球范围内，母婴健康仍然是一个重要的公共卫生议题。尽管已有大量研究探讨了产前护理对母婴健康的影响，但在不同文化背景下，如何准确评估产前护理的质量仍然是一个挑战。特别是在土耳其，尽管存在多种产前护理模式，但缺乏一种经过心理测量验证的本土化工具，使得对产前护理质量的评估存在一定的局限性。因此，本研究的开展具有重要的现实意义。

QPCQ是由Heaman等人在2014年开发的一种标准化工具，用于评估产前护理的多个维度，包括信息共享、预见性指导、护理时间和可及性、护理的适当性以及对患者的支持和尊重。该问卷已被多个国家和地区采用并验证，例如加拿大、巴西、伊朗、法国和澳大利亚等。这些验证工作表明，QPCQ在不同文化背景下具有良好的适应性和有效性。然而，在土耳其，尚未有针对该问卷的系统性翻译与验证研究。因此，本研究填补了这一空白，为土耳其的产前护理质量评估提供了新的工具。

此外，研究还强调了产前护理质量的多维特性。质量不仅仅是护理的物理过程或技术操作，更涉及患者体验、医疗人员与患者之间的互动、以及整个医疗体系的结构和资源配置。这些因素共同构成了产前护理质量的完整图景。因此，评估工具需要全面涵盖这些方面，才能真实反映产前护理的整体质量。

### 二、研究方法与实施过程

本研究采用了一种方法论性的、横断面设计，以确保评估工具在土耳其语环境下的适用性和有效性。研究对象为2021年1月至7月期间在土耳其西部一家私立医院接受产前护理并顺利分娩的女性，年龄范围在18至49岁之间。这些参与者均具备基本的教育背景，能够理解并完成问卷内容。

为了确保问卷的准确性和适用性，研究团队首先进行了语言和内容的验证。这一过程包括两个阶段的翻译和适应。首先，由两位精通英语和土耳其语的专家对原版问卷进行了正向和反向翻译，以确保语言的准确性和文化适应性。随后，研究团队对翻译后的问卷进行了进一步的调整，以确保其在土耳其社会和医疗环境中具有适当的含义和表达方式。此外，研究团队还邀请了11位来自护理、妇产科和妇女健康领域的专家，对问卷的每一项内容进行评估，以确保其在内容上的全面性和准确性。

在研究过程中，研究团队还采用了多种统计方法，包括探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA），以验证问卷的结构效度。KMO检验和巴特利特球形度检验用于评估数据是否适合进行因子分析。结果显示，数据具有良好的适合性，为后续的因子分析奠定了基础。通过EFA，研究团队确定了问卷的六个因子结构，这一结果与原版问卷的结构一致，表明土耳其语版本在结构上具有良好的适应性。

为了进一步验证问卷的结构效度，研究团队进行了CFA分析。通过调整参数和模型，研究团队确保了因子结构的稳定性。最终的模型拟合指数表明，问卷在土耳其语环境下的结构效度是可接受的。这些指数包括卡方与自由度比（CMIN/DF=3.316）、比较拟合指数（CFI=0.805）、拟合优度指数（GFI=0.726）、近似误差均方根（RMSEA=0.076）和标准化残差均方根（SRMR=0.056）。这些指标均处于可接受的范围内，进一步支持了问卷的结构效度。

### 三、问卷的可靠性分析

除了结构效度，研究团队还对问卷的可靠性进行了评估。可靠性是指测量工具在不同时间点或不同条件下的一致性。本研究采用了多种方法来评估问卷的可靠性，包括内部一致性分析、时间稳定性分析和分半信度分析。

在内部一致性分析中，研究团队计算了问卷的整体Cronbach’s alpha系数为0.936，这一数值表明问卷具有良好的内部一致性。同时，各子维度的Cronbach’s alpha系数在0.74至0.92之间，均处于可接受的范围。这些结果表明，土耳其语版本的QPCQ在测量不同维度时具有较高的可靠性。

时间稳定性分析则采用了测试-再测方法，研究团队在四周后对同一组28名参与者进行了重复测量。通过配对样本t检验，研究团队发现两次测量之间的差异不显著（t=1.24, p=0.373），这表明问卷在时间上具有良好的稳定性。此外，研究团队还计算了组内相关系数（ICC=0.917, p<0.001），这一数值超过了原版问卷在加拿大的测试-再测信度（ICC=0.81, p<0.001），进一步支持了问卷的可靠性。

分半信度分析则通过Spearman-Brown、Guttman分半和Cronbach’s alpha三种方法计算了问卷的可靠性。结果显示，土耳其语版本的QPCQ在分半信度上表现优异，Spearman-Brown相关系数为0.981，Guttman分半相关系数为0.978，分半可靠性相关系数为0.962。这些数值均表明问卷在不同时间点和不同条件下具有高度的一致性。

### 四、研究结果与分析

研究结果显示，土耳其语版本的QPCQ在结构效度和可靠性方面均表现出良好的特性。问卷的总分范围为46至230，分数越高，表示参与者对产前护理质量的感知越高。问卷的六个子维度涵盖了产前护理的不同方面，包括信息共享、预见性指导、护理时间和可及性、护理的适当性以及对患者的支持和尊重。

从数据来看，参与者在信息共享方面的平均得分较高，表明她们对产前护理过程中获取的信息较为满意。然而，在护理的适当性方面，得分相对较低，这可能与医疗资源分配不均、医疗人员的专业能力不足或患者对护理流程的不熟悉有关。这些结果为改进产前护理提供了有价值的参考。

此外，研究团队还对问卷的结构效度进行了深入分析。通过EFA，研究团队确定了六个因子，这些因子能够解释总方差的58.52%。这一比例在心理测量学中被认为是可接受的，表明问卷能够有效捕捉产前护理质量的不同维度。在CFA中，研究团队对模型进行了调整，以确保因子结构的稳定性。调整后的模型显示出良好的拟合指数，进一步支持了问卷的结构效度。

### 五、研究的科学贡献与局限性

本研究的科学贡献在于，它是首个在土耳其语环境下对QPCQ进行系统翻译和验证的研究。通过语言和内容的适应，研究团队确保了问卷在土耳其文化背景下的适用性。此外，研究团队采用了双阶段的试点过程，以确保问卷的准确性和有效性。这种方法不仅提高了研究的科学性，还增强了其方法论的严谨性。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，数据收集仅限于土耳其西部的一家私立医院，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究采用了便利抽样方法，尽管样本量足够，但这种方法可能导致选择偏差，影响研究的代表性。因此，研究结果应谨慎解读，并在更广泛的样本中进行验证。

### 六、未来研究方向与政策建议

为了进一步提升QPCQ在土耳其语环境下的适用性，未来的研究可以考虑扩大样本范围，包括不同地区和不同类型的医疗机构。此外，纵向研究可以评估问卷在长期使用中的稳定性，为政策制定提供更有力的支持。在农村和资源匮乏地区进行测试，有助于评估问卷在不同医疗环境下的适用性，并为改善这些地区的产前护理质量提供依据。

从政策角度来看，QPCQ的土耳其语版本可以用于指导国家的母婴健康战略，帮助医疗机构制定和改进服务标准。同时，该工具还可以用于评估不同地区和机构的产前护理质量，为政策制定者提供数据支持，推动医疗体系的优化和改进。通过广泛使用QPCQ，可以促进产前护理的标准化和质量提升，从而改善母婴健康结果。

### 七、研究的意义与影响

本研究不仅填补了土耳其在产前护理质量评估工具方面的空白，还为全球范围内的母婴健康研究提供了新的视角和方法。通过系统的翻译和验证，研究团队确保了QPCQ在土耳其语环境下的科学性和有效性。这一成果对于提升土耳其的产前护理质量具有重要的实践意义，同时也为其他国家和地区的类似研究提供了参考。

此外，本研究强调了文化适应在心理测量工具开发中的重要性。在不同的文化背景下，患者对产前护理的理解和期望可能有所不同，因此，评估工具需要根据当地的文化和医疗环境进行调整。土耳其语版本的QPCQ正是基于这一理念进行开发的，确保了其在土耳其语环境下的适用性和有效性。

### 八、伦理与方法学考虑

本研究严格遵守了伦理规范，所有参与者均在知情同意的前提下完成问卷。研究获得了伊斯坦布尔Medipol大学伦理委员会的批准，并遵循了赫尔辛基宣言的相关规定。这一做法确保了研究的伦理合规性，并增强了其科学性和可信度。

在方法学上，本研究采用了多种统计方法，包括KMO检验、巴特利特球形度检验、EFA和CFA，以全面评估问卷的结构效度和可靠性。这些方法的应用不仅提高了研究的科学性，还增强了其结果的说服力。通过多阶段的翻译和验证过程，研究团队确保了问卷在语言和文化上的适应性，使其能够准确反映土耳其女性对产前护理质量的感知。

### 九、结论

本研究的结果表明，土耳其语版本的QPCQ在结构效度和可靠性方面均表现出良好的特性。该问卷能够有效评估产前护理质量，并在土耳其语环境中具有高度的适用性。通过系统的翻译和验证，研究团队为土耳其的产前护理质量评估提供了科学、可靠的工具，有助于提升母婴健康水平。

然而，研究也指出了一些局限性，包括样本的地域限制和抽样方法的潜在偏差。这些因素可能影响研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究需要进一步扩大样本范围，并采用更严格的抽样方法，以确保结果的代表性和可靠性。

总的来说，本研究为土耳其的产前护理质量评估提供了重要的科学依据，并为全球母婴健康研究做出了贡献。通过提供一种经过验证的评估工具，研究团队不仅促进了产前护理质量的提升，还为政策制定和医疗实践提供了有力的支持。这一成果对于改善母婴健康结果、推动医疗体系的优化具有深远的意义。