澳大利亚原住民自杀预防培训项目评估：LivingWorks I-ASIST与safeYARN的效果分析

《European Journal of Public Health》：OA2024. Evaluation of two suicide prevention training programs for Indigenous Australians

　　本刊推荐：针对澳大利亚原住民自杀率高企的严峻公共卫生问题，研究人员开展了社区自杀预防培训项目LivingWorks I-ASIST与safeYARN的混合方法评估。结果显示，两项培训显著提升了参与者（包括社区成员与卫生专业人员）识别自杀念头、实施干预的知识与信心，有效弥合了城乡及不同培训背景人群的差异，为原住民社区自杀预防提供了关键证据。

　　

在澳大利亚，一场静默的公共卫生危机正困扰着最古老的文化传承者——原住民群体。数据显示，原住民的自杀率位居全球最高之列，不仅是15至39岁人群的首要死因，在所有原住民死因中也高居第五位。更令人忧心的是，其自杀率约为非原住民群体的两倍，并且在过去十年间攀升了33%，这使得自杀预防成为国家层面的优先事项。面对这一严峻挑战，社区层面的干预措施显得尤为重要，但针对特定文化背景设计的培训项目效果如何，亟需科学的评估证据。

在此背景下，由Armita Adily和M Toombs来自新南威尔士大学（UNSW）悉尼分校人口健康学院的研究团队，在《European Journal of Public Health》上发表了其研究成果，对两项面向澳大利亚原住民的自杀预防培训项目——LivingWorks I-ASIST和LivingWorks safeYARN——进行了系统评估。这项研究旨在生成切实的证据，说明这些项目如何影响参与者识别自杀念头、回应自杀念头以及提供帮助的能力。

为开展此项研究，研究人员采用了混合方法（Mixed-methods approach）来收集受训者的数据。该方法结合了定量与定性研究手段，能够全面、深入地评估培训效果。研究涉及的具体项目包括LivingWorks I-ASIST和LivingWorks safeYARN，评估对象为参与这些社区工作坊的受训人员。

研究结果

1. LivingWorks I-ASIST培训的覆盖与参与者特征

LivingWorks I-ASIST项目在10个农村/偏远地区和10个城市地区开展，共招募了245名受训者，其中城市受训者占51.1%。参与者背景分析显示，大多数受训者（71.5%）是社区成员，此前未接受过正式的自杀预防培训；而另外28.5%的参与者为卫生专业人员，他们拥有相关的培训经验。这一参与者构成反映了项目旨在同时赋能普通社区成员和专业人员的策略。

2. 培训前知识与信心水平的差异

分析发现，在参加LivingWorks I-ASIST培训前，不同背景和地区的受训者在自杀预防的知识和信心水平上存在显著差异。首先，有过正式自杀预防培训经验的受训者，其知识水平和自信心显著高于无此经验的社区成员。其次，来自城市地区的受训者在培训前的知识信心得分也高于农村/偏远地区的同行。这些差异凸显了在开展普及性培训时需要考虑的基线不平等问题。

3. 培训后的效果与差异弥合

完成LivingWorks I-ASIST培训后，评估数据带来了积极信号。此前存在的组间差异——无论是基于先前的培训经验还是居住地区——在经过培训后均不再显著。这一结果表明，LivingWorks I-ASIST项目有效地提升了所有参与者的能力，特别是帮助那些起点较低的群体（如无经验的社区成员和农村地区居民）赶上了其他组别，证明了该培训项目在均衡提升参与者自杀预防能力方面的显著效果。

4. LivingWorks safeYARN项目的效果

另一项评估的项目LivingWorks safeYARN在13个农村/偏远地区和7个城市工作坊中开展了培训，共有227名参与者。培训后的反馈显示，高达74.0%的参与者感到自己已经做好了充分准备，能够直接、公开地与有自杀念头的人进行交谈。值得注意的是，这种 preparedness（准备度）在不同地区（城市与农村/偏远地区）的参与者之间没有显著差异，说明safeYARN项目在不同地域环境下都能有效培养参与者的沟通技能和信心。

结论与意义

本研究通过对两项社区自杀预防培训项目的评估，得出了明确结论：LivingWorks I-ASIST和LivingWorks safeYARN均能有效提升参与者（包括社区成员和卫生专业人员）在自杀预防方面的知识和信心。I-ASIST项目成功弥合了因先前培训经验和居住地域导致的能力初始差异，展现了其广泛的适用性和有效性。safeYARN项目则在帮助参与者获得直接、开放谈论自杀的能力方面表现出色，且效果不受地域限制。

研究的讨论部分强调了这些发现的重要意义。首先，它为政策制定者和社区组织提供了强有力的证据，支持将此类经过验证的、文化适配的培训项目在澳大利亚原住民社区及为其服务的人群中广泛推广。其次，尽管受训者高度认可培训中包含的文化特定内容，但他们也建议进一步强化项目中的原住民视角和文化洞察力，这为项目的持续改进指明了方向。最后，该研究填补了在高度脆弱人群中评估自杀预防干预措施的证据空白，对全球其他面临类似挑战的土著人群或少数民族群体的公共卫生实践也具有重要的借鉴价值。总之，这项研究不仅证实了特定培训项目的有效性，更为推动以证据为基础、文化敏感的自杀预防策略贡献了关键知识。