综述：年龄歧视与老年女性的形象：一项系统性综述

《Archives of Gerontology and Geriatrics》：Ageism and the feminization of old age: A Systematic review

　　该研究系统综述了65岁以上人群性别健康差异，发现女性因长期照护角色面临更高的残疾、抑郁和医疗支出，同时存在更高的社会经济脆弱性。男性虽健康自评较好，但自杀和脆弱性相关死亡率更高。研究强调需结合生命历程、性别视角和代际差异制定政策。

　　

Juan Robles Costa|Angélica Quintero-Flórez|Emilio García-Cabrera|Julia Romero-Barranca|ángel Vilches-Arenas

马德里拉巴斯大学医院内科医学部

摘要

背景

预期寿命的增加和出生率的下降加剧了老年人口，尤其是女性的人口比重。这一群体经常面临基于年龄和性别的歧视，导致与男性相比健康负担更重，生活质量更低。

目的

研究影响老年人的性别差异，特别是老年女性，旨在揭示潜在机制，并为制定更加公平、性别敏感和年龄敏感的公共卫生政策提供依据。

研究设计

本系统评价遵循了PRISMA指南，并在PROSPERO注册（CRD420251104219）。

方法

搜索了2014至2024年间关于老年人性别和年龄健康不平等的英文或西班牙文研究（共6个数据库）。对符合条件的系统评价、观察性和实验性研究进行了质量评估（使用PRISMA、STROBE、CONSORT标准），并对研究结果进行了定性综合。

结果

14项研究符合纳入标准。在不同背景下，老年女性普遍表现出更高的残疾率、虚弱率、抑郁率以及更差的自评健康状况，这些情况常与较低的教育水平和收入相关。相比之下，老年男性的这些状况发生率较低，但面临更高的虚弱相关死亡风险和自杀风险。男性主观生活质量也相对较好。

结论

尽管女性寿命更长，但她们往往经历更多的疾病和功能限制。社会经济劣势是造成这些差距的部分原因，但仍有相当一部分原因尚未得到解释。这些发现突显了迫切需要制定性别和年龄敏感的公共卫生策略，以减少晚年生活中的不平等。

引言

在西班牙，65岁及以上的人口超过900万，占总人口的近19%，预计到2033年这一比例将超过25%。（国家统计局2024年数据）这一人口趋势与欧盟相似，欧盟65岁以上人口比例在2001年至2020年间从16%增加到21%，80岁以上人口翻了一番。（国家统计局2021年数据）这些变化是由于预期寿命延长和出生率下降所致：西班牙的预期寿命从1960年的69岁增加到今天的83岁以上（Alldatanow, 2023），而生育率已降至更替水平以下（Alldatanow, 2023）。全球范围内，65岁及以上人口比例预计到2050年将从10%上升到16%（联合国经济和社会事务部2022年数据）。

尽管老年人口比重不断增加，但他们仍经常在医疗保健中遭遇基于年龄的歧视，即年龄主义。根据世界卫生组织（WHO）的定义，年龄主义是指“人们基于年龄对他人的看法（刻板印象）、感受（偏见）和行为（歧视）”。例如，在COVID-19大流行期间，65岁以上的成年人占死亡人数的95%以上（Tarazona-Santabalbina, de la Cámara de las Heras, Vidán和García Navarro, 2021）。在某些情况下，年龄被用作重症监护的主要分诊标准，导致老年患者被优先级降低（Tarazona-Santabalbina, de la Cámara de las Heras, Vidán和García Navarro, 2021）。

老龄化的女性化指的是老年群体中女性占主导地位的现象（Arber等人，2005；Bhashanjaly, 2024）。根据WHO的数据，60岁以上每100名男性中有123名女性（Bhashanjaly, 2024），最新估计显示65岁及以上人群中女性占55%，80岁及以上人群中女性占62%（Bhashanjaly, 2024）。女性在70-79岁人群中占比已达53%，百岁老人中占比超过77%（国家统计局2022年数据）。然而，这些差异不仅是人口结构的，也是社会结构的：老龄化的女性化反映了经济不安全和基本资源获取受限等脆弱性（Bhashanjaly, 2024）。

更多老年女性从事照料工作，限制了她们参与正规劳动市场的机会。因此，她们的终身收入较低，养老金福利也较少，平均养老金比男性低25%，远超13%的性别薪酬差距（经济合作与发展组织OECD数据）。在西班牙，73.18%的非缴费型养老金发放给女性，某些南部地区的这一比例高达83.38%（老年与社会服务研究所Imserso, 2022）。此外，75岁及以上人群的医疗保健成本是15-44岁人群的6倍，其中药品支出占总成本的60%（Aguado等人，2012）。接受依赖支持的52%的人年龄在80岁以上，另有20%的人年龄在65-79岁之间（老年与社会服务研究所Imserso, 2022）。

由于性别导致的预期寿命差异，许多老年女性独居：65岁及以上的女性中有40%独居，而男性中这一比例为20%，这使她们面临更大的社会隔离和经济困难风险（欧盟2020年、2021年数据）。这体现在她们对社会服务的更大依赖上：女性占家政服务和日间护理服务用户的70%以上，其中68.5%的用户年龄在80岁以上（老年与社会服务研究所Imserso, 2021）。

综上所述，虽然女性寿命更长，但她们的社会健康状况更脆弱，这主要是由于累积的经济和社会劣势。因此，本研究旨在研究影响老年人的性别差异，特别是老年女性，以揭示潜在机制，并为制定更加公平、性别敏感和年龄敏感的公共卫生政策提供依据。

方法部分

本系统评价遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目指南（PRISMA，Page, McKenzie和Bossuyt, 2021），并在满足必要纳入标准后，在国际系统评价前瞻性注册库PROSPERO（国家健康与护理研究所，CRD420251104219）中进行了注册。

结果

从最初检索的556条记录中剔除了102条重复记录。经过筛选和全文审查后，有14项研究符合纳入标准。PRISMA 2020流程图（Haddaway, Page, Pritchard和McGuinness, 2022）见图1。虽然搜索策略包括英文和西班牙文文章，但最终纳入综合分析的14篇文章均为英文发表。

讨论

本系统评价强调了老年人中持续存在的性别健康不平等现象。年龄主义与老龄化的女性化之间的相互作用是这些不平等的核心，因为女性虽然寿命更长，但健康状况更差，残疾率和心理社会脆弱性更高（Adjei, Brand和Zeeb, 2017；Craciun和Flick, 2016；Gómez-Costilla, García-Prieto和Somarriba-Arechavala, 2022；Lee, Meijer, Phillips和Hu, 2020；Mondal等）

结论

老年人的性别健康不平等反映了生物、社会和结构因素的综合影响。女性寿命更长，但残疾率和心理社会脆弱性更高，而男性则面临更严重的健康问题，尤其是在心理健康方面。这些差异受到社会经济劣势、照料责任、年龄主义和有害性别规范的加剧。

解决这些问题需要采取跨领域、贯穿生命周期的方法，并制定性别敏感的策略。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

作者贡献声明

Juan Robles Costa：撰写——初稿、可视化、验证、方法论、调查、数据分析、概念化。Angélica Quintero-Flórez：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、方法论、数据分析、概念化。Emilio García-Cabrera：撰写——审稿与编辑、可视化、监督、方法论、概念化。Julia Romero-Barranca：撰写——审稿与编辑、验证。