老年癌症幸存者健康相关生活质量研究：年龄相关衰退对诊断治疗影响的感知差异

《Supportive Care in Cancer》：Health-related quality of life in cancer survivors aged 65 and older: impact of diagnosis and treatment and perceived decline associated with aging

　　本文针对老年癌症幸存者健康相关生活质量（HRQOL）评估中年龄相关衰退的干扰效应展开研究。通过QLACS量表对比655名≥65岁与772名<65岁幸存者发现，老年组在多数HRQOL领域表现更优。研究揭示年龄、治疗方案与生存阶段对HRQOL的预测作用，并提出老年幸存者可能将癌症影响误判为自然衰老的重要现象，为精准干预提供新视角。

　　

随着癌症诊疗技术的进步，全球癌症幸存者群体持续扩大，其中60%的癌症患者确诊年龄超过65岁。然而，这个庞大群体却面临独特的健康挑战：既要应对癌症治疗带来的长期副作用，又要处理自然衰老相关的生理机能衰退。更值得关注的是，当前研究多聚焦年轻幸存者，老年群体的健康相关生活质量（HRQOL）评估存在显著空白。这种研究失衡可能导致医疗资源分配偏差，使最需要关注的群体反而被边缘化。

为破解这一困境，西班牙研究团队在《Supportive Care in Cancer》发表最新研究，通过多中心横断面设计深入探讨老年癌症幸存者的HRQOL特征。研究团队从西班牙公共卫生系统多家医疗中心和患者协会招募655名65岁及以上癌症幸存者，同时纳入772名年轻幸存者作为对照。所有参与者均已完成根治性治疗且无临床可检测的癌症证据。研究人员采用成人癌症幸存者生活质量量表（QLACS）进行评估，该量表涵盖负面情绪、认知问题、疼痛疲劳等12个领域，并运用多元方差分析（MANOVA）等统计方法处理数据。

关键实验技术包括：1）多中心横断面研究设计，样本来源于西班牙国家公共卫生系统协作机构；2）使用经过验证的QLACS量表（西班牙语版）评估HRQOL；3）采用MANOVA进行组间比较和预测因素分析；4）按肿瘤老年学标准将老年组细分为65-70岁与>70岁亚组。

研究结果

HRQOL的年龄差异对比

老年幸存者在QLACS量表的11个领域中有10个表现出显著更优的HRQOL（p≤0.001），仅家庭困扰领域无年龄差异。特别在疼痛（8.95±5.43 vs 11.34±6.22）、疲劳（10.86±5.45 vs 12.88±5.84）等核心症状领域，老年组评分显著优于年轻组。这表明癌症对年轻幸存者的生活破坏性更大，可能因其正处于个人和职业发展的关键期。

社会人口学变量的调节作用

年龄与婚姻状态存在显著交互作用（p≤0.05）。70岁以上有伴侣者积极情绪得分最高（22.41±5.26），而无伴侣同龄组得分最低（19.89±5.84）。这提示伴侣的社会支持对高龄幸存者情绪健康具有保护效应，符合社会支持理论框架。

疾病相关变量的影响

治疗方案复杂性仅与认知问题领域相关（p≤0.01），含化疗方案者认知评分更差。生存阶段则与积极情绪、疼痛、疲劳和社会回避四个领域显著相关（p≤0.001），其中完成治疗≥5年的长期幸存者（LTS）积极情绪得分（22.40±5.14）显著高于再进入期（RES）幸存者（20.73±5.97），印证了时间对心理适应的修复作用。

讨论与结论

本研究揭示了一个悖论：本应更脆弱的老年幸存者反而报告出更优的HRQOL。研究者引入韦纳归因理论解释这一现象——当症状（如疼痛、疲劳）与年龄衰退预期相符时，老年患者可能将其归因于自然衰老而非癌症影响，从而导致对癌症真实影响的低估。这种"归因偏移"效应在认知领域却未出现，可能因认知衰退不被视为必然的衰老特征。

研究结果对临床实践具有重要启示：首先，老年幸存者的HRQOL评估需区分衰老相关与癌症相关的症状负担；其次，针对高龄无伴侣者需加强情绪支持；最后，含化疗方案者应接受认知功能监测。这些发现挑战了既往优先关注年轻幸存者的干预策略，强调需要建立年龄特异性的生存照护标准。

未来研究需通过纵向设计追踪HRQOL变化轨迹，并开发能区分归因来源的评估工具。正如研究者指出，在老龄化与癌症共存的时代，准确解读老年幸存者的生活质量信号，是构建公平有效的生存照护体系的关键一步。