探讨前列腺癌筛查的动机与障碍：来自一项基于志愿者参与的MRI筛查研究的启示

《Frontiers in Public Health》：Exploring motivations and barriers in prostate cancer screening: lessons from a volunteer-based MRI screening study

　　前列腺癌筛查的动机分析与策略优化：一项基于ProstaPilot研究的实证调查发现，男性参与筛查主要受感知益处（如早期诊断）和社会动机（如科研贡献）驱动，而担忧（如过度治疗）和障碍（如流程复杂）影响较小。研究强调需通过个性化教育、社会支持及信任导向的医患沟通提升筛查率。

　　前列腺癌是欧洲男性中最常见的癌症之一，其对公共健康构成了重大挑战。早期筛查在降低疾病相关医疗成本、发病率和死亡率方面具有重要作用，因此，提高男性参与筛查的积极性成为关键议题。当前，前列腺特异性抗原（PSA）检测和双参数磁共振成像（bpMRI）的结合被认为是提高筛查效果的重要手段。然而，尽管这些技术的进展有助于减少不必要的活检和临床不显著的癌症诊断，但筛查过程的复杂性和对参与者时间与精力的要求仍可能成为障碍。为了推动前列腺癌筛查的普及，有必要深入了解男性参与筛查的动机，从而制定更有效的策略。

本研究以ProstaPilot项目为基础，旨在分析男性参与前列腺癌筛查的动机。该项目纳入了423名志愿者，所有参与者均接受了PSA检测和bpMRI检查。结果显示，360名参与者完成了关于动机和障碍的详细问卷。研究通过探索性相关设计，采用主成分分析（PCA）结合斜方旋转方法，提取了影响筛查决策的心理、社会和实际因素。问卷涵盖了对筛查效果的感知、对癌症风险的认知、对医疗专业人员的信任度以及社会和家庭因素的影响。研究结果不仅揭示了参与者对筛查的认知和态度，还为未来设计更有效的筛查策略提供了依据。

在研究中，通过问卷调查，研究人员识别出四个主要的动机因素，解释了总方差的55.6%。第一，对筛查过程的担忧，包括对不必要的手术、失去控制感以及可能被诊断出严重疾病的心理压力；第二，对早期检测益处的认同，例如早期发现可提高治愈率，增强对自身健康的掌控感，并带来安心感；第三，社会动机，如参与医学研究、与医护人员建立良好关系以及作为他人的榜样；第四，实际障碍，如时间安排、尴尬感以及对性别偏好（如希望由男性医生进行检查）的影响。这些发现表明，虽然部分参与者存在对筛查的担忧，但整体上，他们更倾向于接受筛查，且对筛查的益处和对医学研究的贡献有较高的认同感。

研究还发现，大多数参与者（51.1%）在学习到ProstaPilot项目之前并未考虑过接受前列腺癌筛查，这表明项目本身在激发筛查意愿方面起到了重要作用。参与者普遍对前列腺癌的严重性和早期筛查的价值有较高的认知，但对自身患癌风险的担忧程度较低。在问卷中，参与者对PSA检测和bpMRI的有效性表现出强烈信心，且对医疗专业人员的信任度较高。这些结果表明，虽然部分参与者在参与筛查前未有充分准备，但他们普遍认可筛查的重要性，并愿意将其推荐给他人。

值得注意的是，尽管参与者普遍认为PSA检测和bpMRI是有效的筛查手段，但他们在与医疗专业人员的沟通中表现出一定的不足。调查显示，接近一半的参与者从未与医生讨论过前列腺癌筛查的相关信息，而那些有讨论的参与者，其交流内容从简短提及到具体建议不等。这种沟通的不均衡可能影响了参与者对筛查的全面理解，进而影响其决策。因此，提高医生与患者之间的沟通质量，确保信息传递的清晰性和针对性，对于提升筛查参与度具有重要意义。

此外，研究还指出，参与者的教育水平较高，占样本的47.8%，这与捷克共和国50至69岁男性中仅约10至15%拥有大学教育的情况形成对比。这表明，教育水平较高的男性更倾向于参与健康筛查，因此，未来的筛查推广工作应针对教育水平较低或参与意愿较低的群体，设计更具针对性的宣传和教育策略。同时，研究也发现，尽管参与者的总体满意度较高，但他们在筛查过程中仍面临一些轻微的不适或障碍，例如填写问卷、准备检查材料以及限制性措施等。然而，这些不适并未显著影响他们的整体参与体验，表明研究流程相对顺畅。

研究还强调了信息在筛查决策中的重要性。当参与者了解到前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤，并且常常难以治愈时，他们表现出强烈的推荐意愿，平均得分为9.73。这说明，清晰且具有说服力的信息传播能够有效激发男性参与筛查的动机。然而，尽管参与者对医生的信任度较高，但信息传递的深度和实用性仍需加强。医生在提供筛查建议时，应更加注重个性化和详细性，以帮助患者更好地理解筛查的必要性和潜在风险。

在讨论部分，研究指出，虽然参与者的动机主要来自对筛查益处和社会因素的认同，但部分参与者对筛查的担忧和实际障碍仍然存在。这表明，筛查推广不仅需要强调其好处，还应积极应对潜在的担忧和障碍。例如，减少不必要的手术、缓解对检查过程的焦虑以及提供更便捷的筛查方式，都是提升参与度的关键。同时，研究也发现，医生在筛查建议中的作用至关重要，但他们的知识和态度可能影响推荐的频率和效果。因此，未来应加强对医生的培训，提高他们对现代筛查方法的理解，并鼓励他们在临床实践中主动与患者沟通，以促进更广泛的筛查参与。

研究的局限性在于，样本主要由高动机的男性组成，因此，其结论可能无法完全适用于动机较低的群体。此外，研究采用的是横断面设计，无法确定动机与参与行为之间的因果关系。因此，未来的研究应采用纵向设计，跟踪不同群体的参与行为变化，并评估干预措施的效果。同时，研究中使用的“优缺点”量表虽然是基于行为改变理论框架设计的，但尚未经过广泛验证，因此需要进一步研究以提高其标准化程度和适用性。

总体而言，ProstaPilot研究揭示了男性参与前列腺癌筛查的动机和障碍，并为未来的筛查策略提供了重要参考。研究强调，提高筛查参与度不仅需要加强公众对筛查重要性的认知，还需要改善医生与患者之间的沟通，以及优化筛查流程，使其更加便捷和可接受。此外，针对不同群体的个性化策略和更广泛的社会支持体系，也是提升筛查参与率的关键。通过这些努力，可以推动前列腺癌筛查的普及，从而有效降低该疾病的发病率和死亡率。