25-羟基维生素D与中国老年人性激素及体成分的关联

《Frontiers in Endocrinology》：Association of 25-hydroxyvitamin D with sex hormones and body composition in Chinese older adults

　　维生素D缺乏与老年人群性激素及体成分关联性研究显示，男性低25(OH)D与睾酮降低相关但被BMI和年龄中介，女性则无显著关联。体脂百分比在调整后男性仍升高。研究强调BMI可能中介维生素D与睾酮关系，提示通过健康生活方式改善体脂或可缓解维生素D缺乏对男性性激素的影响。

　　维生素D缺乏在老年人群中是一个普遍存在的健康问题，其与性激素水平之间的关系一直备受关注。近年来，越来越多的研究指出维生素D水平低下可能与男性睾酮水平下降存在一定的联系，然而相关证据并不完全一致，尤其是在老年人群体中，这种关联尚未得到充分验证。本研究旨在探讨维生素D水平与老年人性激素及身体成分之间的关系，进一步揭示维生素D缺乏对老年性激素水平和身体构成的影响。

老年人群体由于生理功能的逐渐衰退，性激素水平通常会下降，这不仅影响性功能，还可能与肌肉质量减少、脂肪积累增加等身体成分变化相关。维生素D作为一种重要的营养素，除了在骨骼健康中起关键作用外，还在调节钙磷代谢、维持肌肉功能和影响内分泌系统中发挥重要作用。维生素D受体（VDR）在许多组织中广泛表达，包括生殖系统，这表明维生素D可能通过多种机制影响性激素的合成与代谢。然而，目前关于维生素D水平与性激素之间的关系仍存在较大争议，特别是在老年人群体中，维生素D缺乏是否会导致性激素水平的变化，以及这种变化是否受到其他因素如体重指数（BMI）的影响，尚无明确结论。

本研究采用了横断面研究设计，共纳入了2472名年龄在60岁及以上的老年人，其中男性1406名，女性1066名。这些受试者均来自中国解放军总医院的常规体检数据，研究覆盖了2018年至2019年期间的数据。通过分层分析维生素D水平（分为充足、不足和缺乏三个组别），研究者比较了不同维生素D状态下的身体成分、生化指标、性激素水平及慢性疾病状况。此外，研究还采用了多重线性回归和逻辑回归分析，以探讨维生素D水平与性激素、身体成分之间的关系，并排除了可能的混杂因素。

研究结果显示，在男性中，维生素D不足或缺乏的比例高达87.4%（1229/1406），而在女性中这一比例更高，达到了91.8%（979/1066）。随着维生素D水平的降低，男性在多个指标上呈现出显著的变化趋势，包括体重指数（BMI）、腰围（WC）、体脂率、肌肉质量、基础代谢率、吸烟率、甘油三酯（TG）、甲状旁腺激素（PTH）和催乳素（PRL）水平的上升，以及白蛋白（Alb）、血清钙（Ca）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清肌酐（Cr）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的下降。在性激素方面，睾酮（T）水平随维生素D水平的下降而减少，而催乳素（PRL）水平则呈现上升趋势。此外，研究还发现，维生素D水平的降低与体脂率、肌肉质量和基础代谢率的增加相关。

值得注意的是，在男性中，维生素D水平与睾酮水平之间的正相关关系在调整了年龄和BMI后变得不显著。这表明，BMI可能是影响维生素D与睾酮之间关系的关键因素。尽管维生素D水平的下降与睾酮水平的下降存在关联，但这种关系可能受到体重变化的调节。因此，BMI可能在维生素D缺乏与睾酮水平降低之间起到中介作用，即维生素D缺乏可能导致BMI增加，而BMI的增加又可能进一步影响睾酮水平。这一发现为理解维生素D与性激素之间的关系提供了新的视角，也提示我们在评估维生素D缺乏对性激素的影响时，需要考虑BMI等其他因素的调节作用。

在女性中，维生素D水平与性激素之间的关系则更加复杂。研究发现，随着维生素D水平的降低，女性的促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平下降，而催乳素（PRL）水平则呈现上升趋势。此外，体脂率、肌肉质量和基础代谢率也随着维生素D水平的下降而增加。然而，与男性不同的是，女性中维生素D水平与睾酮水平之间的关系并不显著。这可能与女性的生理特点、激素水平的变化模式以及维生素D在女性生殖系统中的作用机制有关。例如，女性的性激素水平在更年期后会显著下降，而维生素D在女性体内的作用可能与男性有所不同。

本研究还探讨了维生素D水平与身体成分之间的关系。结果显示，无论男女，维生素D水平的降低均与体脂率、肌肉质量和基础代谢率的增加相关。在男性中，这种关系在调整了年龄和BMI后，仅体脂率仍表现出显著的正相关，而在女性中，这种关联则不显著。这一结果可能表明，维生素D对男性身体成分的影响更为直接，而对女性的影响则可能受到其他因素的干扰。此外，研究还指出，维生素D缺乏可能通过促进脂肪细胞的分化和代谢，增加脂肪积累，从而影响身体成分的变化。

从机制角度来看，维生素D可能通过多种途径影响身体成分和性激素水平。首先，维生素D受体在脂肪细胞中广泛表达，维生素D可能通过调节脂肪细胞的分化和代谢来影响体脂率。其次，脂肪组织可能作为维生素D的“储存库”，在维生素D缺乏时，脂肪组织会吸收更多的维生素D，从而降低血液中维生素D的水平。第三，维生素D缺乏可能导致身体活动能力下降，从而间接促进脂肪积累和肌肉流失。这些机制共同作用，可能导致维生素D水平与身体成分之间的负相关关系。

此外，研究还发现，维生素D缺乏与代谢综合征及其相关成分（如BMI、腰围、血脂异常等）之间存在显著关联。这进一步支持了维生素D缺乏可能对老年人健康产生广泛影响的观点。然而，研究也指出了其局限性。由于本研究采用了横断面设计，无法明确维生素D缺乏与性激素变化之间的因果关系。此外，研究仅测量了总睾酮水平，未涉及游离睾酮、性激素结合球蛋白（SHBG）等其他相关指标，这可能影响对维生素D对性激素影响的全面理解。同时，维生素D和性激素水平的测量仅进行了一次，可能受到个体间变异、测量误差和季节性变化的影响，因此，未来的研究需要采用纵向设计，以更准确地评估维生素D与性激素之间的动态关系。

综上所述，本研究发现，维生素D缺乏在老年人群体中普遍存在，且与性激素水平和身体成分变化密切相关。然而，维生素D与性激素之间的关系可能受到BMI等其他因素的调节，而BMI的增加可能在维生素D缺乏与睾酮水平降低之间起到中介作用。此外，维生素D水平的降低可能与体脂率的增加有关，这提示我们应关注维生素D缺乏对身体成分的影响，并考虑通过改善生活方式、减少体脂积累等措施来缓解维生素D缺乏对性激素水平的潜在影响。未来的研究应进一步探索维生素D缺乏与性激素变化之间的具体机制，并考虑采用更长的随访时间，以更全面地评估其长期影响。