印度在COVID-19大流行期间的母婴健康服务：一项中断的时间序列分析

《Frontiers in Global Women's Health》：Maternal and child health services during the COVID-19 pandemic in India: an interrupted time-series analysis

　　本研究评估了COVID-19大流行对印度公立初级保健中孕产妇和儿童健康服务利用的影响。采用中断时间序列分析，基于国家卫生信息管理系统（HMIS）数据，调整季节性和自相关性后，发现产前护理注册、破伤风疫苗接种、机构分娩和新生儿护理服务均显著下降，且部分指标在冬季达到最低水平，恢复缓慢。研究强调了公共卫生危机中加强医疗系统韧性的必要性。

　　新冠疫情对印度公共卫生初级护理中的母婴健康服务造成了深远的影响。这项研究通过分析印度全国健康管理系统（HMIS）数据，结合中断时间序列（ITS）方法，评估了疫情对母婴健康服务使用情况的冲击，并探讨了这些服务在疫情前后的变化趋势。研究重点在于识别疫情对不同母婴健康指标的影响，包括产前检查、疫苗接种、分娩服务和新生儿护理等，并通过考虑季节性和自回归移动平均（ARMA）调整，进一步分析了疫情对服务连续性的干扰。

母婴健康服务的中断不仅影响了单个服务的使用率，还可能对孕妇和新生儿的健康结果产生长期的负面影响。特别是在疫情初期，由于严格的封锁措施、交通限制和对医疗机构的普遍担忧，许多孕妇选择推迟或避免前往医院进行产前检查和分娩，这直接威胁到了母婴健康的安全。此外，疫情对疫苗接种服务的冲击也尤为明显，例如破伤风类毒素疫苗（Td1和Td2）的接种数量显著下降，这可能增加母婴感染风险，进而影响公共卫生安全。

研究结果显示，产前检查（ANC）的注册数量在疫情开始后减少了346,420例，降幅达到12.8%，且在随后的几个月中并未出现明显的恢复趋势。这表明疫情对产前服务的使用造成了持久的负面影响。破伤风类毒素疫苗的接种也出现了显著下降，其中Td1减少了276,152例（13.9%），Td2减少了306,607例（16.9%），这些服务的使用率在疫情后仍然低于预期水平。尽管一些服务如机构分娩和家庭分娩（由具备资质的助产士提供）在疫情后出现了一定程度的恢复，但整体来看，母婴健康服务的使用仍面临严峻挑战。

新生儿护理服务同样受到了疫情的显著影响。特殊新生儿护理单元（SNCU）的入院数量在疫情期间持续下降，尤其是在冬季，降幅达到25.3%和30.8%。这反映出疫情对新生儿护理服务的干扰具有季节性特征，可能与冬季的低温、交通不便以及对医疗机构的不信任有关。这些因素共同作用，导致孕妇和新生儿在疫情期间难以获得必要的医疗服务，从而增加了母婴健康风险。

研究还发现，疫情期间母婴健康服务的中断并非仅限于初期，而是持续贯穿整个研究期间。特别是在第二波疫情（2021年4月至5月）期间，由于疫情的再次爆发和Delta变种的传播，医疗机构的资源被进一步抽调，导致服务中断加剧。这种持续性的服务下降不仅影响了母婴健康服务的使用，还可能对长期的公共卫生目标产生深远影响，例如联合国可持续发展目标（SDG）3.1，旨在到2030年将孕产妇死亡率降低至每10万名活产低于70例，新生儿死亡率降低至每1,000名活产低于12例。

为了应对这些挑战，印度政府采取了一系列措施，包括推出国家远程医疗服务、制定指导方针和推动社区健康工作者（如ASHA）的参与。这些举措在一定程度上缓解了疫情对母婴健康服务的冲击，但研究也指出，这些措施未能完全防止服务中断，特别是在疫苗接种和产前检查方面。这表明，尽管政府做出了努力，但母婴健康服务在疫情中的脆弱性依然存在，需要更深入的干预和系统性的改进。

研究的局限性在于依赖于现有的HMIS数据，这些数据可能在不同地区和机构之间存在不一致。此外，疫情对母婴健康服务的影响可能同时受到供应端和需求端因素的影响，而研究未能完全区分这些因素。同时，由于数据仅覆盖到2021年5月，研究无法评估疫情后的恢复阶段，因此未来的研究需要关注疫情结束后母婴健康服务的复苏情况。

总体而言，这项研究揭示了新冠疫情对印度母婴健康服务的广泛影响，强调了在公共卫生危机中维护基本健康服务的重要性。研究结果为政策制定者提供了重要的参考，以制定更有效的干预措施，确保母婴健康服务在未来的健康危机中能够持续提供。同时，这些发现也提醒我们，必须加强对医疗系统的支持，提升其应对突发公共卫生事件的能力，从而保障母婴健康服务的连续性和可及性。