患者、护理人员和医疗保健提供者对Heart@Home移动应用程序在心力衰竭护理中如何改善自我管理的看法：一项定性研究

《Internet Interventions》：Perspectives of patients, caregivers, and healthcare providers on how the Heart@Home mobile application improves self-management in heart failure care: A qualitative study

　　泰国心脏衰竭患者使用Heart@Home移动应用两周后，通过半结构化访谈和主题分析发现：应用通过健康监测（血压/体重）、行为引导（饮食记录）和情感支持（情绪评估）显著提升患者自我管理意识，但未达生活质量统计显著性。建议优化技术稳定性（离线功能）、增加个性化反馈和双向通信模块。

　　心力衰竭是一种全球范围内负担较重的疾病，其高死亡率和慢性病特征使得患者需要长期的治疗与持续的护理。在亚洲地区，尤其是泰国，心力衰竭的发病年龄普遍较西方国家早十年左右，这凸显了该地区对心力衰竭管理的紧迫性。为了改善患者在家庭环境中的自我管理能力，泰国清迈大学医学院的家庭医学系与内科心脏病学系合作，开发了一款名为“Heart@Home”的移动应用程序。该应用旨在通过远程监控、数据记录、健康行为指导等功能，帮助患者更好地管理自己的健康状况，同时减轻医疗人员的工作负担和患者的就医压力。

Heart@Home 应用程序的设计基于欧洲心脏病学会心力衰竭协会（Heart Failure Association of the European Society of Cardiology）关于心力衰竭患者自我护理的建议。其主要功能包括：自我记录饮食和液体摄入情况、监测血压和体重变化、记录异常症状（如呼吸困难或水肿）以及提供情绪状态评估。通过这些功能，患者和家属可以更直观地了解自己的健康状况，并根据应用提供的实时反馈和建议调整健康行为。此外，该应用采用了颜色编码系统，用绿色表示健康状况良好，黄色表示需要关注，红色则表示需要紧急医疗干预。这种设计不仅提高了健康信息的可读性，也增强了患者和护理人员对病情变化的敏感度和应对能力。

在使用过程中，Heart@Home 应用程序对患者和护理人员的健康行为产生了积极影响。患者表示，使用该应用后，他们更愿意每天监测血压和体重，并根据记录的数据调整饮食结构。一些患者提到，由于知道医疗团队会定期查看他们的健康数据，他们更加认真地对待自我护理任务，甚至将其视为一种“作业”，以确保能够获得医疗团队的认可。这种责任感的建立，有助于患者形成持续的健康行为习惯。同时，护理人员也认为该应用有助于提高对患者病情的了解，并在必要时提供及时的医疗建议和干预措施。例如，当一位患者出现腿部水肿时，护理人员通过应用的黄色警报功能及时识别问题，并安排了后续的医疗咨询。

在情绪评估和心理支持方面，Heart@Home 应用程序也发挥了重要作用。患者和护理人员可以记录患者的情绪状态，并通过颜色变化直观地了解其心理健康状况。这种功能不仅让患者感受到被关注和被照顾，也帮助护理人员更全面地了解患者的心理需求，从而提供更有针对性的支持。一位护理人员提到，情绪记录功能让她能够更好地理解患者的心理变化，并在必要时采取措施，如陪伴患者外出活动以缓解其情绪压力。这种心理支持的机制，对于心力衰竭患者来说尤为重要，因为该疾病不仅影响身体状况，还可能对患者的心理健康造成严重影响。

然而，尽管 Heart@Home 应用程序在多个方面展现出积极效果，但其在实际使用中仍面临一些挑战。首先，部分患者和护理人员表示，由于应用程序无法进行数据回溯，他们在忙碌或时间有限的情况下难以完整记录所有健康信息。例如，一位患者提到，他经常因为工作繁忙而无法及时记录饮食和液体摄入情况，导致数据记录不全。此外，一些用户希望应用能够提供更个性化的反馈，以帮助他们更好地理解健康数据并采取相应的措施。例如，一位老年患者建议，应用可以在每天记录后提供总结性的反馈，指出哪些方面表现良好，哪些方面需要改进，并给出具体的建议。

另一个主要的反馈是，用户希望应用能够增加双向沟通功能，以便能够直接与医疗团队进行交流。目前，应用主要通过单向消息通知医疗团队，而患者和护理人员无法直接向医生提问或寻求建议。这种限制可能会影响患者的使用体验和长期参与度。一位护理人员提到，如果应用能够增加聊天功能，将大大提升患者与医疗团队之间的互动性，使患者在遇到健康问题时能够及时获得支持。此外，医疗团队也建议增加患者档案页面，以便能够记录患者的诊断信息、疫苗接种情况等重要数据，从而提供更全面的健康管理。

从技术角度来看，Heart@Home 应用程序在使用过程中也遇到了一些问题，如应用崩溃和网络连接不稳定。这些问题可能会影响用户的使用体验，特别是在网络条件较差的地区。为了解决这一问题，开发团队建议采用蓝牙技术进行数据传输，以减少对互联网的依赖。蓝牙技术已被证明在心力衰竭管理中具有可行性，特别是在连接传感器设备（如心电图设备或血压计）时。通过蓝牙传输数据，不仅可以提高应用的稳定性，还能确保患者在没有网络的情况下仍能记录健康信息，并在之后连接网络时同步数据。

在用户体验方面，部分用户指出，手动输入数据的过程较为繁琐，尤其是在需要记录多个健康指标的情况下。因此，开发团队建议在未来的版本中引入更智能化的数据输入方式，如语音识别、条形码扫描或与可穿戴设备的集成。这些功能将有助于提高数据记录的准确性和效率，使患者和护理人员能够更轻松地使用应用程序。同时，简化用户界面和提供清晰的操作指南也是提升用户体验的重要措施。例如，应用的登录界面可以采用更简短、易记的用户名和密码，或者通过扫描医院名牌上的条形码自动识别患者身份，从而减少输入错误和操作难度。

在研究方法上，该研究采用了一种定性研究方法，通过案例研究的方式，对患者、护理人员和医疗团队进行了半结构化深度访谈。研究团队在应用开发初期就与医疗团队进行了充分的沟通，确保所有功能都能满足临床需求。此外，研究还采用了主题分析法，通过归纳和演绎相结合的方式，对访谈内容进行了系统梳理和分类。这种分析方法不仅提高了研究的严谨性，也确保了研究结果的可信度和可重复性。

从研究结果来看，虽然在使用 Heart@Home 应用程序后的短时间内，患者的健康状况和生活质量没有出现显著变化，但一些积极的趋势已经显现。例如，患者在自我管理方面的表现有所提升，日常活动能力也得到了改善。这些趋势表明，该应用程序在长期使用中可能对患者的生活质量产生更深远的影响。此外，研究还发现，患者和护理人员对应用程序的接受度较高，认为其在促进健康行为和提供心理支持方面具有重要意义。然而，由于研究样本量较小，且研究周期较短，无法全面评估该应用程序的长期效果。

为了进一步验证 Heart@Home 应用程序的效果，研究团队建议在未来的研究中采用随机对照试验（RCT）的方法，以便能够更准确地评估该应用对患者健康行为和生活质量的影响。此外，研究还强调了文化适应性在移动健康干预中的重要性。Heart@Home 应用程序采用了泰语界面和符合当地文化习惯的功能设计，使其更易于被泰国患者和护理人员接受。然而，在其他亚洲国家，类似的移动健康干预措施仍处于发展的初级阶段，因此，开发和推广具有文化适应性的移动健康解决方案，对于提高心力衰竭患者的自我管理能力和整体健康水平具有重要意义。

总的来说，Heart@Home 应用程序在促进心力衰竭患者的自我管理方面展现出了良好的潜力。尽管在技术稳定性和用户友好性方面仍需进一步优化，但其在提高患者健康意识、促进健康行为、提供心理支持等方面的作用已经得到了初步验证。未来的研究应重点关注如何改进应用程序的技术性能，增加个性化反馈和双向沟通功能，并探索其在更大范围内的应用可能性。通过这些改进，Heart@Home 应用程序有望成为心力衰竭管理的重要工具，为患者提供更加便捷和高效的健康管理方式。