英国中心性肥胖的长期趋势：年龄-时期-队列分析揭示腰围身高比（WHtR）在生命周期风险评估中的优势

《International Journal of Obesity》：Long-term trends in central obesity in England: an age-period-cohort approach

　　本研究针对身体质量指数（BMI）在评估肥胖相关健康风险，尤其是老年人群中的局限性，系统分析了英国2005-2021年间12万人的中心性肥胖指标（WC、WHR、WHtR）长期趋势。研究人员采用年龄-时期-队列（APC）模型发现，中心性肥胖指标随年龄增长呈现线性上升趋势，与肥胖相关并发症的风险增加模式更为一致，而BMI呈现倒U型年龄趋势。研究证实腰围身高比（WHtR）在生命周期风险评估中优于BMI，为NICE最新指南推荐WHtR作为肥胖评估标准提供了重要证据。

　　

在当今全球肥胖问题日益严峻的背景下，如何准确评估肥胖相关的健康风险成为公共卫生领域的重要课题。传统上，身体质量指数（BMI）被广泛用于肥胖的筛查和诊断，但越来越多的证据表明，BMI在区分肌肉和脂肪质量方面存在局限性，特别是在儿童和老年人群体中可能产生误判。更值得关注的是，BMI与年龄的关系呈现独特的倒U型曲线——在儿童和中年期上升，而在老年期反而下降，这与我们已知的肥胖相关健康风险随年龄增长持续加重的科学事实相矛盾。这种矛盾提示，BMI可能无法准确反映老年人真实的肥胖风险，导致潜在的健康风险被低估。

为了深入探究这一问题，来自英国谢菲尔德大学的Laura A. Gray和Magdalena Opazo Breton在《International Journal of Obesity》上发表了一项重要研究，系统分析了英国中心性肥胖指标的长期趋势。研究人员质疑，中心性肥胖指标如腰围（WC）、腰臀比（WHR）和腰围身高比（WHtR）是否能提供更准确的生命周期风险评估。这些指标此前已被证明在预测心血管和代谢风险方面优于BMI，且WHtR具有阈值统一（男性、女性和儿童均使用>0.6的标准）的优势，便于公共卫生实践中的推广和应用。

本研究基于英国健康调查（HSE）2005-2021年的数据，涵盖了120,024名11-89岁的个体，跨越1919-2008年出生的队列。研究人员采用年龄-时期-队列（APC）分析方法，旨在区分年龄（生命周期）、时期（历史变化）和队列（代际）效应对中国性肥胖趋势的影响。通过逻辑回归模型分析高风险肥胖的流行趋势，并与BMI的趋势进行对比。

主要研究方法

研究利用英国健康调查（HSE）2005-2021年的横断面数据，包含12万余名11-89岁受访者的体测数据。中心性肥胖指标（WC、WHR、WHtR）和BMI的高风险阈值采用国际标准（WHO和NICE指南）。通过年龄-时期-队列（APC）模型和逻辑回归分析长期趋势，使用分组变量解决识别问题。敏感性分析验证了结果的稳健性。

研究结果

肥胖患病率的时间趋势

所有肥胖测量指标的高风险患病率在研究期间均呈现稳步上升趋势。高风险BMI从2005年的23.22%上升至2021年的27.34%，而高风险WHtR表现出相似的增长模式，从23.52%升至33.38%。高风险WC的基线患病率最高，从38.45%增至49.22%，高风险WHR则从46.29%上升至61.04%。2021年基于腰围测量的所有指标患病率均显著高于往年。

年龄轨迹分析

中心性肥胖指标显示随年龄增长呈现近乎线性的增加趋势，直至70岁左右。WHtR从11岁到85岁呈现清晰的线性上升，WC和WHR也在65-70岁前持续增长。相比之下，BMI呈现倒U型年龄轨迹，在青少年和成年期上升，约50岁后增长放缓，65岁后开始下降。所有指标在80岁后的剧烈波动可能源于样本量减少和幸存者偏倚。

年龄、时期和队列效应

年龄效应分析显示，与18-19岁参考组相比，高风险WHtR的比值比（OR）从11-12岁最低（女性0.48，男性0.57）持续上升至85-89岁最高（女性4.91，男性6.15）。高风险WHR和WC也呈现类似随年龄增长的趋势，而高风险BMI的OR值在50-54岁（男性）和65-69岁（女性）后开始下降。时期效应表明，与2005-2006年相比，2019-2021年所有肥胖指标的OR均显著增加（WHtR女性1.41，男性1.24）。队列效应总体不明显，仅最年轻队列（2004-2008年出生）女性显示高风险WHtR的OR显著降低（0.19）。

研究结论与意义

本研究首次通过APC分析比较了多种中心性肥胖指标与BMI的长期趋势。中心性肥胖指标，特别是WHtR，随年龄增长的线性上升趋势与已知的肥胖相关并发症风险增加模式更为一致，而BMI的倒U型年龄趋势无法反映老年期持续的健康风险。这一发现支持英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）最新指南推荐使用WHtR辅助BMI评估肥胖风险的科学依据。

研究表明，年龄是驱动肥胖趋势的关键因素，意味着人口老龄化可能导致肥胖患病率的进一步增加。研究结果支持在儿童和青少年期实施早期干预措施，以抵消晚年肥胖累积效应。WHtR作为一种跨生命周期、性别统一的肥胖评估工具，在临床实践和公共卫生政策中具有重要应用价值。

该研究为肥胖评估方法的革新提供了强有力的证据基础，强调了在生命周期不同阶段采取针对性肥胖防控策略的重要性。随着全球人口老龄化进程加速，采用更精准的肥胖评估指标对于促进健康老龄化具有深远意义。