测量癌症护理中的移动健康参与度：CmHEAQ量表的开发与心理测量学验证

《Measurement: Food》：Measuring Mobile Health Engagement in Cancer Care: Development and Psychometric Validation of the CmHEAQ Scale

　　癌症移动健康参与度评估量表（CmHEAQ）通过三阶段开发与验证，形成包含5个维度（参与度启动与维持、持续时间、退出/持续意图、治疗与症状管理、心理社会支持）的多维测量工具，显示优异的心理测量特性，适用于癌症患者数字健康干预效果评估。

　　癌症作为全球最严峻的公共卫生挑战之一，其影响范围广泛且复杂。根据世界卫生组织的数据，2020年全球新诊断的癌症病例达到了1930万例，预计到2040年这一数字将攀升至约2840万例。癌症不仅带来了高死亡率，还对患者的生活质量、心理状态和治疗依从性构成了深远影响。面对日益增长的癌症病例，传统医疗模式在应对治疗复杂性、症状监测、药物依从性和心理支持方面显得力不从心。因此，移动健康（mHealth）技术的应用逐渐成为一种创新解决方案，通过智能手机应用程序、短信干预、可穿戴设备和无线监测系统等手段，为癌症患者提供更便捷、持续的支持。

然而，尽管mHealth技术展现出巨大的潜力，但其在实际应用中仍面临诸多挑战。其中，一个关键问题在于患者对这些技术的持续参与度不足。研究表明，许多患者在使用mHealth应用后一个月内会停止使用，这限制了技术对治疗效果的潜在贡献。这种低参与度不仅影响了治疗效果，还阻碍了研究和临床实践的有效性。为了更好地理解和衡量癌症患者的mHealth参与度，研究者们开发了一种专门针对癌症患者群体的评估工具——癌症移动健康参与度与依从性问卷（CmHEAQ），旨在填补现有测量工具在癌症相关参与维度上的空白。

CmHEAQ的开发基于系统性的三阶段方法。第一阶段通过文献综述和专家咨询，识别出六个理论维度，包括初始采用、一致性使用、持续时间、退出/继续意愿、治疗与症状管理以及情感/支持使用。这些维度涵盖了癌症患者在使用mHealth技术时可能涉及的各个方面，从初次使用到长期坚持，从临床应用到心理支持。第二阶段通过专家评审和患者认知访谈，确保问卷内容的有效性和表面效度。第三阶段则进行了试点测试和验证研究，通过探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）等方法，进一步优化问卷结构，并验证其心理测量学特性。

在试点测试阶段，共有46名癌症患者参与了研究，结果显示问卷在各个维度上均表现出良好的内部一致性（Cronbach's α值从0.745到0.884不等），且整体问卷的α值达到0.970，显示出极高的可靠性。这一阶段还评估了问卷的可接受性，发现大多数患者认为问卷内容清晰、易于理解，并且能够准确反映他们在使用mHealth应用时的体验。通过这一阶段的测试，研究团队确认了问卷的初步有效性，并为后续的验证阶段奠定了基础。

验证阶段的样本量为218名癌症患者，其参与度分布显示，61.5%的患者表现出高参与度，32.6%为中等参与度，6.0%为低参与度。这一结果表明，尽管部分患者在使用mHealth应用时存在困难，但大多数患者能够持续使用这些工具，尤其是在治疗过程中。值得注意的是，验证阶段的问卷结果显示，所有六个维度的α值均在0.70以上，其中整体问卷的α值达到0.973，这进一步验证了CmHEAQ的可靠性。此外，探索性因子分析揭示了问卷的六个潜在维度，而验证性因子分析则表明，将初始采用和一致性合并为“参与启动与维持”这一维度，可以更好地解释数据的结构，其模型拟合指数显著优于原始的六维模型。

在因子分析中，所有24个条目均表现出显著的因子载荷（均值为0.72，范围从0.67到0.81），进一步支持了问卷的收敛效度。此外，因子间的相关性均低于0.85，表明这些维度在测量上具有良好的区分效度。这意味着，CmHEAQ能够有效区分不同方面的参与行为，为临床和研究提供了更加细致的测量工具。例如，治疗与症状管理维度与情感/支持使用维度之间的相关性最高（r=0.68），这反映了在癌症管理中，临床功能和心理支持功能往往是相互关联的，共同构成了患者使用mHealth应用的重要部分。

CmHEAQ的五维结构不仅提高了模型的拟合度，还为实际应用提供了更清晰的框架。这一结构包括“参与启动与维持”、“持续时间”、“退出/继续意愿”、“治疗与症状管理”以及“情感/支持使用”五个维度，每个维度都针对癌症患者在使用mHealth应用时的不同方面。这种多维的评估方式有助于更全面地理解患者的参与行为，并为个性化干预策略提供依据。例如，高参与度的患者可能需要更高级的功能或同行指导，而中等参与度的患者则可能需要增强策略，低参与度的患者则需要更多的支持和教育。

CmHEAQ的开发和验证不仅为癌症患者提供了更准确的参与度评估工具，也为mHealth技术在癌症护理中的应用提供了理论支持。在实际应用中，该问卷能够帮助研究人员和临床医生更精确地衡量患者的参与度，从而更好地设计和优化mHealth干预措施。此外，该问卷的多维度设计还能够支持对不同患者群体的精准干预，如针对低参与度患者提供更具体的指导和支持，对中等参与度患者进行激励和教育，以及对高参与度患者引入更高级的功能以进一步提升其使用体验。

尽管CmHEAQ在多个方面展现出良好的心理测量学特性，但研究仍存在一些局限性。例如，研究采用的是横断面设计，无法评估测试-再测信度和对参与度变化的敏感性。此外，样本主要来自一个城市三级癌症治疗中心，缺乏地理多样性，可能影响其在不同地区和人群中的适用性。同时，由于仅包括当前用户，未考虑那些已停止使用mHealth应用的患者，这可能导致对参与度的高估。未来的研究应进一步扩大样本规模，采用纵向研究设计，以更全面地评估CmHEAQ的长期有效性，并探索其在不同人口学特征和癌症类型中的表现。

为了进一步提升CmHEAQ的适用性和有效性，未来的研究方向应包括：使用项目反应理论（IRT）分析，以评估条目的区分度和难度参数；检查不同群体（如年龄、教育水平、癌症类型和地理位置）是否存在测量偏差；以及进行跨文化验证，以确保其在全球范围内的适用性。此外，还需要进一步验证CmHEAQ与客观使用数据、治疗依从性和临床结果之间的关系，以确立其作为标准评估工具的临床价值。

总之，CmHEAQ作为第一个专门针对癌症患者群体的mHealth参与度评估工具，填补了现有测量方法的空白，为癌症护理中的mHealth应用提供了科学依据和实用工具。其多维结构和良好的心理测量学特性，不仅有助于深入理解患者的参与行为，也为制定更有效的干预策略和改善癌症患者的生活质量提供了支持。随着未来研究的深入，CmHEAQ有望成为癌症护理领域的重要评估工具，推动mHealth技术的进一步发展和应用。