癌症患者疲劳、睡眠障碍与生活质量之间关系的中介分析

《Measurement: Food》：A Mediation Analysis of the Relationship Between Fatigue, Sleep Disturbance, and Quality of Life Among Cancer Patients

　　癌症患者中疲劳与睡眠障碍对生活质量的影响研究，横断面调查369例，发现睡眠障碍部分中介疲劳与生活质量的关系，PSQI、FACIT-Fatigue和FACT-G量表显示两者均显著降低生活质量。

　　癌症相关疲劳（CRF）和睡眠障碍是癌症患者中普遍存在的症状，对患者的生活质量（QoL）产生深远影响。随着全球癌症发病率的持续上升，癌症患者在治疗期间及之后常常面临一系列生理、心理和社交方面的挑战，其中疲劳和睡眠障碍尤为突出。这些症状不仅影响患者的日常活动能力，还可能加剧其心理负担，进而降低整体生活质量。因此，深入研究疲劳、睡眠障碍与生活质量之间的关系，对于制定有效的干预策略具有重要意义。

本研究聚焦于癌症患者群体，探讨疲劳与睡眠障碍对生活质量的影响机制，尤其是睡眠障碍在疲劳与生活质量之间的中介作用。通过结构方程模型（SEM）结合Bootstrap方法，研究者试图揭示这些症状之间的复杂关联，并为临床护理提供理论依据。研究结果表明，疲劳与睡眠障碍均与生活质量存在显著负相关，而睡眠障碍在疲劳对生活质量的影响中起到部分中介作用。这说明，尽管疲劳本身对生活质量有直接影响，但睡眠障碍作为中间变量，也在其中扮演了关键角色。

在研究方法上，采用横断面研究设计，收集了来自阿曼国家癌症中心门诊部的369名成年癌症患者的数据。参与者完成了一系列经过验证的阿拉伯语版本量表，包括癌症治疗疲劳量表（FACIT-Fatigue）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和癌症治疗总体生活质量量表（FACT-G）。这些工具分别用于评估疲劳、睡眠质量和生活质量，确保了数据的可靠性和有效性。研究中还考虑了多种人口学和社会经济因素，如性别、年龄、婚姻状况、教育水平、就业状态、癌症部位、疾病阶段以及是否有共病情况，以全面分析影响患者症状和生活质量的因素。

研究结果显示，参与者的总体睡眠质量评分平均为9.2（标准差为4.2），表明其睡眠质量普遍较差。疲劳评分平均为22.7（标准差为13.0），显示中等程度的疲劳水平。生活质量各领域的评分均较低，其中物理健康评分（M=12.1，SD=8.3）、社交健康评分（M=22.4，SD=4.5）、情绪健康评分（M=15.2，SD=5.7）和功能健康评分（M=19.3，SD=5.8）均低于理想水平。总体生活质量评分（M=69.0，SD=18.5）表明患者在多个方面面临挑战。这些数据表明，癌症患者在治疗后仍需面对显著的疲劳和睡眠问题，这些问题对他们的生活质量产生了不利影响。

通过相关性分析，研究发现疲劳与所有PSQI成分以及总体睡眠质量评分之间存在显著负相关，尤其是与白天功能障碍和睡眠潜伏期密切相关。这说明疲劳不仅影响患者的睡眠质量，还可能导致白天功能下降，从而进一步降低其生活质量。同时，疲劳与生活质量各领域之间也存在显著正相关，特别是与身体健康、情绪健康和总体生活质量相关。这表明，较低的疲劳水平通常与较好的生活质量相伴随，因此，控制疲劳对于改善患者的整体健康状况至关重要。

在中介分析中，研究揭示了疲劳通过睡眠障碍间接影响生活质量的路径。具体而言，疲劳对睡眠障碍有显著的正向直接影响（系数=0.73），而睡眠障碍对生活质量有显著的负向直接影响（系数=-0.36）。此外，疲劳对生活质量的总影响（系数=0.296）由直接效应（0.312）和间接效应（0.085）共同构成，表明睡眠障碍在疲劳与生活质量的关系中起到了部分中介作用。尽管间接效应的强度相对较小，但其存在表明，改善睡眠质量可能是缓解疲劳对生活质量影响的有效途径之一。

研究还指出，睡眠障碍对生活质量的影响尤为显著，其直接效应（系数=-4.689）远高于间接效应。这说明，睡眠障碍不仅是疲劳的后果，还可能是独立影响患者生活质量的重要因素。因此，针对睡眠障碍的干预措施可能对提升癌症患者的生活质量产生更直接的效果。此外，研究中发现的疲劳与睡眠障碍之间的相互作用，也提示了在临床护理中需要关注这两者的共同管理，以避免症状之间的恶性循环。

从临床角度来看，本研究的发现为癌症患者提供了重要的参考。首先，应重视疲劳和睡眠障碍的早期筛查和干预，以减少这些症状对患者生活质量的负面影响。其次，多学科团队的协作对于有效管理这些症状至关重要，包括肿瘤科护士、心理学家和睡眠专家的共同参与。此外，患者教育和自我管理支持也应被纳入护理计划中，帮助患者更好地识别和应对疲劳和睡眠障碍。最后，应考虑采用综合性的干预策略，同时关注疲劳和睡眠障碍，以实现对患者生理和心理状态的全面改善。

本研究的局限性主要体现在其横断面设计，这使得无法明确疲劳、睡眠障碍与生活质量之间的因果关系。此外，研究仅在特定的地理和文化背景下进行，可能限制了结果的普遍适用性。因此，未来的研究应采用纵向设计，以更准确地评估这些症状随时间的变化趋势，并探索其他潜在的中介或调节变量。同时，应扩大研究范围，涵盖不同国家和文化背景下的癌症患者群体，以增强研究结果的代表性。

总体而言，本研究为癌症患者疲劳和睡眠障碍的临床管理提供了新的视角。通过揭示这些症状之间的复杂关系，研究强调了在癌症护理中应采取综合、以症状为中心的干预策略。这不仅有助于改善患者的生活质量，还可能提升其整体临床预后。未来的研究应进一步探索这些症状的动态变化，并评估针对睡眠障碍和疲劳的干预措施的实际效果，以期为癌症患者提供更加精准和个性化的护理方案。