1-乙基-3-甲基咪唑鎓二氰酰胺/硝甲烷混合物与发白烟雾的硝酸反应时的高能燃料点火特性

《Proceedings of the Combustion Institute》：Hypergolic ignition behaviors of 1-ethyl-3-methylimidazolium dicyanamide/nitromethane blends reacting with white fuming nitric acid

　　韩国2024年医疗系统服务中断期间，851名预医院EMS提供者工作负担（延迟归队、紧急行政任务、错过 meals）与抑郁、倦怠、睡眠问题显著相关。延迟归队OR=2.22（95%CI 1.52-3.23），紧急行政任务OR=1.83（95%CI 1.28-2.61），错过 meals OR=1.89（95%CI 1.33-2.67）。研究揭示不同工作负担类型与心理健康的剂量-反应关系，强调政策需保障服务中断期间EMS人员的心理安全。

　　在2024年，韩国政府与医疗界之间因扩大医学院招生名额而爆发了激烈的冲突，这一政策变化导致了大规模的医疗服务中断。这不仅影响了医疗机构的正常运作，也对预医院应急医疗服务（Emergency Medical Service, EMS）人员的工作环境和心理状态产生了深远的影响。本文研究了在这一服务中断期间，EMS人员所面临的各种工作负担对其心理健康的具体影响，包括抑郁症状、职业倦怠和睡眠问题。通过对851名EMS人员的调查，研究揭示了工作负担与心理健康之间的密切联系，从而为未来的政策制定提供了重要的参考依据。

在医疗系统面临重大挑战时，EMS人员承担了额外的非临床任务，如行政协调、延迟返回基地和无法按时就餐等。这些因素显著增加了他们的心理压力，并与特定的心理健康问题相关联。研究发现，延迟返回基地的EMS人员更有可能报告抑郁症状，而那些涉及紧急行政任务的人员则表现出更高的职业倦怠倾向。同时，频繁错过餐食的EMS人员更可能经历睡眠问题。这些发现强调了在医疗系统不稳定期间，不同形式的工作负担对EMS人员心理健康的不同影响，也指出了机构层面需要采取措施来保护他们的心理福祉。

医疗系统中断通常指的是由于突发事件或政策变化导致的医疗服务暂时或长期的中断。在这种情况下，EMS人员不仅要完成其核心的临床职责，还必须应对一系列额外的挑战，包括行政任务的增加、资源分配的困难以及工作流程的不确定性。这些额外的压力源在短时间内对EMS人员的心理状态造成了显著影响。研究表明，这种中断不仅改变了他们的工作环境，还对他们的心理健康产生了长期的影响。例如，一些研究指出，医疗系统中断期间，由于未能成功处理患者情况，EMS人员可能会产生内疚和无助感，从而加剧焦虑、抑郁和睡眠障碍。

EMS人员的工作环境本身就已经充满挑战，他们经常在不可预测和时间紧迫的情况下进行快速、高风险的临床决策。因此，他们在日常工作中承受着比普通职业更高的心理压力。这种压力不仅体现在身体上的疲劳，还表现在情感上的耗竭和职业上的紧张。长期的心理压力可能会导致慢性心理健康问题，如抑郁和职业倦怠，这些问题反过来又可能影响他们的工作表现和职业稳定性。因此，研究EMS人员的心理健康状况不仅有助于改善他们的个人福祉，也有助于提高整个医疗系统的效率和可持续性。

在本研究中，数据来源于2024年11月至12月期间进行的“韩国EMS人员在医疗中断期间的工作环境调查”。该调查包含94个问题，涵盖了EMS人员在医疗中断期间的应急医疗活动、工作生活、心理健康状况、一般健康状态以及人口学和社会学特征。调查对象是全国范围内在医疗系统无法正常运作时仍坚持工作的EMS人员。通过排除不符合条件的受访者，最终形成了851人的分析样本。

为了评估心理健康状况，研究使用了多种标准量表，如中心流行病学研究抑郁量表（CES-D）来衡量抑郁症状，哥本哈根职业倦怠量表（CBI）来评估职业倦怠，以及韩国工作条件调查中的三个问题来评估睡眠问题。这些量表在调查中得到了广泛应用，并且在之前的研究中已经被证明是有效的工具。此外，研究还考虑了多种人口学和社会学变量，包括性别、婚姻状况、家庭规模、教育水平和年收入等，以全面了解影响EMS人员心理健康的因素。

研究结果显示，性别、婚姻状况、家庭规模、教育水平和工作地区等因素对心理健康状况产生了显著影响。例如，男性EMS人员比女性更容易出现职业倦怠和睡眠问题。婚姻状况对抑郁症状有显著影响，而家庭规模和教育水平则对心理健康的影响较为复杂。工作地区的影响尤为明显，首都地区的EMS人员比省级地区的人员面临更高的心理健康风险。这些结果提示，不同地区的医疗资源分配和工作环境差异可能对EMS人员的心理健康产生不同的影响。

此外，研究还发现，延迟返回基地的时间与抑郁症状和职业倦怠存在显著关联。由于行政流程的延迟，EMS人员在完成患者运输任务后往往无法及时返回基地，这导致他们长时间处于紧张状态，影响了身体恢复和心理放松的机会。无法按时就餐的EMS人员则更容易出现职业倦怠和睡眠问题。这些发现表明，EMS人员在工作期间的基本需求未能得到满足，可能会加剧他们的心理负担。

研究采用分层逻辑回归模型来分析不同变量对心理健康的影响。模型1仅包括人口学和社会学变量以及工作负担变量，而模型2则进一步纳入了其他工作相关变量，以评估其对心理健康解释力的增量。结果显示，尽管模型1中较多的预测变量达到了统计学显著性，但模型2在解释力上更优。这表明，除了人口学和社会学因素外，工作环境的其他结构性因素也在解释心理健康差异方面发挥了重要作用。

本研究的一个重要发现是，工作负担不仅包括直接的临床任务，还涉及额外的行政职责和时间管理问题。例如，即使在完成患者运输任务后，EMS人员仍需处理大量的行政事务，这可能会导致角色过载和心理压力的累积。因此，医疗系统在设计和管理过程中，需要更加关注EMS人员的工作负担，以减少其对心理健康的负面影响。

此外，研究还发现，睡眠问题在首都地区的EMS人员中更为常见，这可能与工作环境的不稳定性有关。由于轮班制度和不可预测的紧急呼叫，EMS人员很难获得充足的、高质量的睡眠。睡眠质量的下降不仅影响他们的认知功能和情绪调节能力，还可能导致工作表现的下降。因此，改善EMS人员的睡眠状况，是提高其心理健康和工作效率的重要措施。

尽管本研究提供了一些重要的见解，但也存在一定的局限性。首先，研究数据为横断面数据，因此无法确定工作负担与心理健康之间的因果关系。其次，由于数据收集时间正好处于医疗服务中断期间，研究结果可能无法推广到常规的医疗环境。最后，虽然调查覆盖了全国范围，但由于受访者分布的不均衡，研究结果可能存在一定的区域偏差。尽管如此，这些发现为未来的政策干预提供了重要的依据，特别是在如何保护EMS人员的心理健康和提高医疗系统的韧性方面。

总体而言，本研究揭示了在医疗系统中断期间，EMS人员所面临的工作负担与其心理健康之间的复杂关系。这些发现强调了在制定政策时，必须考虑到EMS人员的具体需求和工作环境的变化。此外，研究还建议，应通过提供额外的行政支持、确保休息时间以及建立结构化的心理健康支持系统，来减轻EMS人员的心理负担，从而提高他们的工作满意度和整体福祉。这些措施不仅有助于改善当前的医疗环境，还可能为未来的危机应对提供有效的策略。