综述：根据社会护理需求划分的疫苗接种覆盖率差异：一项范围综述

《Vaccine》：Variations in vaccination coverage by social care need: a scoping review

　　疫苗接种覆盖率与社会护理需求差异研究：分析发现经济障碍、信息不足及医疗资源可及性是主要制约因素，需加强针对弱势群体的干预措施。

　　在英国，疫苗接种率在不同人群中存在显著差异，而这些差异与社会护理需求（Social Care Needs, SCN）密切相关。社会护理需求通常指个体在生活过程中可能面临的各种挑战，包括身体残疾、社会孤立、经济困难等。这些需求可能对疫苗接种率产生直接影响，从而影响整体的疫苗覆盖率。然而，尽管这一现象已被广泛讨论，相关研究仍较为有限，尤其在英国本土的探索尚不充分。因此，本研究旨在系统整理和分析现有文献，探讨社会护理需求与疫苗接种率之间的关系，并识别影响疫苗接种的关键因素。

疫苗接种是维护公共卫生的重要手段，能够有效降低传染病的发病率和死亡率，同时减轻疾病对个人和社会造成的负担。英国政府实施了多种疫苗接种计划，以确保不同年龄段和健康状况的人群都能获得必要的免疫保护。然而，不同群体的疫苗接种情况并不一致，这种不一致性可能与社会护理需求密切相关。例如，在2023–2024年，英格兰地区65岁及以上老年人的季节性流感疫苗接种率达到了77.8%，而孕妇的接种率仅为32.1%。此外，儿童时期的疫苗接种率也呈现出波动趋势，如麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗的首剂接种率从2016年的95.3%下降至2023年的92.9%。这些数据表明，疫苗接种情况受到多种因素的影响，其中社会护理需求是一个重要的变量。

社会护理需求不仅包括对医疗资源的依赖，还涉及个体在日常生活中面临的种种挑战。例如，残疾或慢性疾病患者可能因行动不便、缺乏照顾者支持或信息获取困难而难以获得疫苗接种服务。同时，经济困难、交通不便、语言障碍和对医疗系统的不信任等因素也可能成为影响疫苗接种的重要障碍。对于某些高风险群体，如毒品使用者或遭受家庭暴力的受害者，他们可能因社会边缘化而更难获得疫苗接种服务。此外，儿童在寄养或社会福利体系中成长，也可能因缺乏稳定的照顾环境而影响疫苗接种的及时性和完整性。

本研究采用系统文献综述的方法，对多个数据库进行了全面检索，包括Medline、Embase、Cochrane、CINAHL和Bielefeld Academic Search Engine（BASE），检索时间从数据库建立之初到2024年6月7日。此外，还对灰色文献进行了检索，以确保覆盖更广泛的研究来源。文献筛选和数据提取过程由两位研究者独立完成，对于存在分歧的情况，由第三位研究者进行仲裁。通过这种方式，研究团队确保了文献筛选的客观性和可靠性。最终，共有606篇文章被初步筛选，其中32篇符合纳入标准，被纳入最终分析。

纳入的研究主要来自美国，仅有少数来自澳大利亚和英国。这表明，关于社会护理需求与疫苗接种率之间关系的研究，主要集中在美国。美国的研究者发现，社会护理需求群体的疫苗接种率普遍较低，尤其是在涉及流感、肺炎和人乳头瘤病毒（HPV）等疫苗时。此外，少数研究还涉及其他疫苗，如水痘、百日咳和破伤风（DTaP）等。值得注意的是，一些研究指出，尽管某些群体的疫苗接种率较低，但在特定情况下，如针对毒品使用者的乙肝疫苗接种率反而较高，这可能与他们的医疗需求更为迫切有关。

社会护理需求群体的疫苗接种障碍通常具有多重来源。一方面，个体层面的障碍可能包括缺乏对疫苗接种重要性的认识、对医疗系统的不信任以及难以获得必要的信息。另一方面，系统层面的障碍可能涉及医疗资源分配不均、服务可及性不足以及政策支持不够。例如，某些地区可能缺乏针对特定社会护理需求群体的疫苗接种计划，或者医疗人员对这些群体的需求了解不足，导致疫苗接种服务未能有效覆盖。此外，一些研究指出，社区参与和灵活的服务模式可能是提高疫苗接种率的重要促进因素，但这些措施在多数研究中并未得到充分验证。

在儿童群体中，社会护理需求可能与他们的家庭环境、教育水平和医疗资源的可及性密切相关。一些研究发现，寄养儿童或处于社会福利体系中的儿童，其疫苗接种率较低，尤其是针对DTaP和脑膜炎C等疫苗。这可能与缺乏稳定的照顾者、家庭结构不稳定以及医疗资源分配不均等因素有关。此外，某些儿童群体，如患有脑瘫或低视力的儿童，也可能因行动不便或需要额外护理而难以按时接种疫苗。尽管一些研究指出，通过社区参与和加强医疗人员的沟通能力可以提高这些群体的疫苗接种率，但目前尚缺乏系统的干预措施和政策支持。

对于成人群体，尤其是那些处于经济困难或社会边缘化状态的人，疫苗接种率同样受到社会护理需求的显著影响。例如，一些研究发现，低收入人群的疫苗接种率普遍较低，这可能与他们缺乏获取疫苗的经济能力、交通不便或对医疗系统的不信任有关。此外，一些研究还指出，尽管存在联邦安全网计划如医疗补助（Medicaid），低收入群体仍难以获得必要的疫苗接种服务。这表明，即使在有政策支持的背景下，社会护理需求仍然可能成为影响疫苗接种的重要障碍。

本研究还发现，不同社会护理需求群体面临的疫苗接种障碍存在显著差异。例如，毒品使用者可能因频繁接触医疗系统而更容易获得疫苗接种服务，但他们的疫苗接种率仍受到医疗人员是否了解其健康状况等因素的影响。而遭受家庭暴力的受害者则可能因担心被施暴者发现而不敢前往接种点，这导致他们的疫苗接种率普遍较低。此外，移民和难民群体可能因语言障碍、缺乏疫苗接种资格或经济压力而难以获得疫苗接种服务。这些发现表明，社会护理需求不仅影响个体的健康状况，还可能对疫苗接种的可及性和有效性产生深远影响。

本研究的一个重要发现是，社会护理需求群体的疫苗接种障碍具有普遍性，但也存在一定的地域和文化差异。例如，美国的研究者发现，黑人、毛利人和吉普赛儿童的疫苗接种率较低，这可能与他们对医疗系统的不信任、种族歧视以及经济困难等因素有关。此外，一些研究指出，医疗系统中的文化差异可能影响疫苗接种率，尤其是在涉及不同语言和文化背景的群体时。因此，针对这些群体的疫苗接种策略需要更加细致和个性化，以确保他们能够获得必要的免疫保护。

尽管本研究识别了多个影响疫苗接种的关键因素，但仍存在一些局限性。首先，社会护理需求的定义在现有文献中尚未统一，这导致研究者在筛选文献时面临一定的挑战。为了应对这一问题，研究团队采用了较为广泛的关键词，如“社会护理需求”、“护理需求”和“社会需求”，以确保覆盖更多的相关研究。然而，由于定义不明确，某些研究可能被遗漏，或者某些群体的特征未能得到充分探讨。其次，大多数研究集中在美国，这使得研究结果在其他地区的适用性受到一定限制。此外，一些研究的样本量较小，或缺乏长期追踪，这可能影响研究结果的代表性。

综上所述，本研究发现，社会护理需求群体的疫苗接种率普遍较低，这可能与多种因素有关，包括经济困难、交通不便、对医疗系统的不信任以及缺乏信息支持等。尽管一些研究提出了可能的干预措施，如加强社区参与、提供灵活的服务模式和提高医疗人员的文化敏感度，但这些措施尚未得到充分验证。因此，未来的研究需要进一步探讨这些干预措施的有效性，并结合不同地区的实际情况，制定更加精准的疫苗接种策略。此外，还需要加强对社会护理需求群体的健康教育和政策支持，以提高他们的疫苗接种率，从而更好地实现公共卫生目标。