Ngarrama产科服务对澳大利亚三所产科机构中第一民族女性孕产妇和新生儿健康状况的影响：一项回顾性队列研究

《Women and Birth》：Effect of Ngarrama maternity service on maternal and neonatal health outcomes for First Nations women in three maternity services: a retrospective cohort study in Australia

　　研究评估了澳大利亚Ngarrama连续性助产护理模式对原住民女性及其新生儿的影响，结果显示该模式显著降低早产率（OR=0.58）、孕期吸烟率（OR=0.69）和新生儿患病率（OR=0.58）。摘要通过回顾性队列分析（2020-2021年1009例病例），证实 culturally safe的连续性护理可有效改善母婴健康结局。

　　在澳大利亚，原住民女性及其家庭在获得高质量医疗保健服务方面面临诸多挑战，这些挑战源于殖民历史、种族歧视、社会排斥、制度性种族主义以及代际创伤等复杂因素。这些因素共同导致了原住民社区在健康方面的显著不平等，特别是在孕产妇和新生儿健康领域。研究发现，原住民婴儿的早产率和低出生体重率明显高于非原住民群体，而这些情况又与婴儿在生命早期阶段的健康风险密切相关。此外，原住民女性更少参与常规产前护理，较少进行定期产检，以及在孕期吸烟的比例也相对较高，这些都对母婴健康构成了威胁。

基于这些背景，建立一种文化安全的连续性护理模式成为改善原住民母婴健康的重要途径。文化安全护理强调尊重和包容原住民的文化、语言和价值观，确保护理服务能够真正满足其需求。这种模式的核心在于提供一种由社区信任的护理人员进行的连续性护理，从怀孕初期到分娩和产后阶段，护理人员始终陪伴在产妇和新生儿身边。研究表明，这种模式不仅能够提高产妇对产前护理的参与度，还能有效降低早产率、减少孕期吸烟行为，并改善新生儿的健康状况。然而，尽管这些模型展现出积极效果，它们在原住民社区中的推广和应用仍存在诸多障碍。

Ngarrama母婴服务正是在这样的背景下诞生的。该服务自2011年起在澳大利亚昆士兰州布里斯班的Metro North Health（MNH）系统内建立，旨在为原住民女性及其家庭提供一种文化安全的连续性护理模式。Ngarrama的名称来源于当地社区女性和长辈，意为“守护分娩之灵”，体现了服务对原住民文化价值的尊重和融入。服务覆盖了RBWH（皇家布里斯班和妇女医院）、Caboolture医院和Redcliffe医院，这三个医院位于MNH的服务区域内，服务对象主要为原住民女性及其家庭。Ngarrama的运作模式包括产前、分娩和产后阶段的连续性护理，由一组熟悉原住民文化的护理人员提供，这种模式不仅有助于建立信任，还能促进母婴健康的整体改善。

为了评估Ngarrama服务的实际效果，研究者采用了一种回顾性队列研究的方法，分析了2020年至2021年间在三个医院接受护理的原住民婴儿及其母亲的数据。研究共纳入了1009名原住民婴儿，其中522名来自标准护理组，487名来自Ngarrama护理组。研究者关注的指标包括早产、出生体重、新生儿发病率、新生儿重症监护病房（NICU）入住率、产前访视次数、分娩后主动复苏、孕期20周后吸烟情况以及产后24小时内母乳喂养情况。通过比较这些指标在标准护理组和Ngarrama护理组之间的差异，研究者试图评估Ngarrama护理模式对母婴健康的具体影响。

研究结果显示，Ngarrama护理组的产妇比标准护理组的产妇更少出现早产情况，早产率分别为7.1%和11.2%。在调整了潜在的混杂因素后，Ngarrama护理模式在降低早产风险方面表现出显著的优势。此外，Ngarrama护理组的产妇在孕期20周后吸烟的比例也显著低于标准护理组，这一结果表明，该模式在减少孕期不良行为方面具有积极作用。在新生儿健康方面，Ngarrama护理组的新生儿在出生前的发病率也明显降低，说明该护理模式有助于改善新生儿的健康状况。

这些结果与之前的研究发现一致，即文化安全的连续性护理模式能够有效改善原住民母婴健康状况。其他研究也表明，当产妇能够获得由熟悉其文化背景的护理人员提供的连续性护理时，她们更倾向于参与产前护理，更频繁地进行产检，并更有可能在分娩时选择自然生产，减少对剖宫产和产钳等医疗干预的需求。此外，这些产妇在分娩后更有可能进行母乳喂养，这不仅有助于婴儿的健康发育，还能增强母婴之间的纽带，促进家庭的整体福祉。

研究者还指出，Ngarrama护理模式的成功可能与以下几个因素有关。首先，该模式强调与社区的合作，由社区信任的护理人员提供服务，这有助于建立信任关系，使产妇更愿意接受护理。其次，护理人员在护理过程中充分融入了原住民文化，这不仅提高了护理服务的接受度，还增强了产妇的文化认同感。最后，护理模式的连续性使得产妇在整个孕期都能获得稳定的支持和指导，这种长期的关注有助于改善产妇的健康行为和心理状态，从而对母婴健康产生积极影响。

尽管研究结果令人鼓舞，但研究者也承认了该研究的局限性。首先，由于行政数据的获取较为困难，研究的数据仅覆盖了2020年至2021年，这可能无法全面反映Ngarrama服务在过去十年中的长期效果。其次，研究期间正值新冠疫情期间，医院的护理模式可能受到疫情的影响，例如产前访视次数的减少、护理人员的轮班安排变化等，这些因素可能对研究结果产生一定的干扰。因此，研究者建议未来的研究应考虑更长时间跨度的数据，并在不同社会和经济环境下进行更广泛的评估，以确保研究结果的普遍适用性。

此外，研究者还提到，尽管Ngarrama护理模式在改善母婴健康方面表现出积极效果，但其推广和应用仍然面临挑战。这些挑战包括如何确保护理人员具备足够的文化敏感性和专业能力，如何在不同地区和医院之间协调护理服务，以及如何解决资源分配不均的问题。为了实现更大的改善，需要更多的政策支持和资源投入，以确保所有原住民女性都能平等地获得这种文化安全的护理服务。

综上所述，Ngarrama母婴服务在改善原住民母婴健康方面展现出了显著的优势。通过提供一种文化安全、连续性的护理模式，该服务不仅降低了早产率和新生儿发病率，还有效减少了孕期吸烟行为，提高了母乳喂养率。这些成果表明，基于社区的护理模式在改善原住民健康状况方面具有重要价值。然而，为了进一步扩大这种模式的影响力，还需要在政策、资源分配和护理人员培训等方面做出更多努力，以确保所有原住民女性都能享受到这种高质量的护理服务。只有通过持续的努力和社区的积极参与，才能真正实现母婴健康的改善，并推动社会整体的健康公平。