体重认知偏差与非传染性疾病行为风险因素的关联：一项针对越南青少年的三年队列研究

《Scientific Reports》：Association of body weight misperception and behavioral risk factors for non-communicable diseases among Vietnamese adolescents: A 3-year cohort study

　　本研究针对中低收入国家青少年非传染性疾病（NCDs）行为风险因素日益严峻、且体重认知偏差（Body Weight Misperception）对其影响尚不明确的问题，开展了一项为期三年的学校队列研究。研究发现，越南初中生中存在高比例的多重行为风险因素聚集，且低估自身体重的青少年其行为风险评分（β=0.110, p<0.05）显著更高。该结果强调了在学校干预中关注准确体重认知对于预防NCDs的重要性。

　　

在全球范围内，非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）（如癌症、糖尿病、心血管疾病）导致的死亡占到了总死亡数的74%，并且这些疾病在青少年群体中变得越来越普遍。这一公共卫生挑战在中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）尤为严峻。这些疾病共享四大主要行为风险因素：吸烟、身体活动不足、有害使用酒精以及不健康饮食。青少年时期是形成不健康生活方式行为的关键阶段，全球超过80%的青少年面临多重NCDs风险因素。

越南正经历着快速的经济增长和生活方式变迁，NCDs负担日益加重，约占全国总死亡数的80%。尽管越南已出台国家NCDs防控战略，但青少年超重肥胖率仍居高不下，且呈快速增长趋势。一个尤为关键但常被忽视的问题是体重认知偏差（Body Weight Misperception），即个体对自身体重状态的主观感知与客观测量结果之间存在差异。现有研究多集中于高收入国家，且多为横断面调查，难以揭示体重认知偏差与多种行为风险因素之间的因果关系及其动态变化。特别是在越南这样的LMICs，相关纵向证据尤为缺乏。

为了填补这一知识空白，由Xuan Minh Tri Tran、HoangThuy Linh Nguyen等研究人员组成的团队在《Scientific Reports》上发表了他们的研究成果。他们利用“顺化健康青少年队列研究”（Hue Healthy Adolescent Cohort Study）的数据，旨在达成两个主要目标：首先，描述越南城市初中生NCDs行为风险因素在三年随访期间的变化趋势；其次，深入探讨基线时的体重认知偏差与随访期间行为风险因素之间的关联。

研究人员开展了一项为期三年的学校基队列研究。研究对象为来自越南承天顺化省城市地区的公立初中六年级学生。基线调查（2018年）采用多阶段分层整群随机抽样方法，从23所学校中随机抽取5所，再从每所学校随机抽取4-5个班级的全部学生。随访调查于2021年进行。最终，479名来自4所学校的学生完成了基线和随访的问卷及人体测量，有效随访率达92.7%。排除随访期行为风险因素数据缺失者22人后，共有457名学生纳入最终分析。研究获得了所有参与者及其父母或监护人的知情同意，并经过相关机构的伦理审查委员会批准。

研究的关键技术方法主要包括：1. 使用基于全球学校学生健康调查（Global School-Based Student Health Survey, GSHS）的标准化问卷，通过面对面访谈收集吸烟、饮酒、身体活动、饮食（水果蔬菜、快餐、碳酸饮料）、久坐行为等信息；2. 由训练有素的技术人员使用校准后的机械体重秤和便携式测高仪测量学生的身高和体重，并据此计算体重指数（Body Mass Index, BMI），采用世界卫生组织（WHO）2007年的Z评分标准界定体重状况（underweight, normal, overweight）；3. 通过问卷题目“你如何描述你的体重？”评估学生的自我体重感知，并将之与客观测量的BMI体重状况进行比较，从而界定体重认知偏差（准确认知、低估、高估）；4. 计算行为风险评分，即对六种不健康行为（当前吸烟、饮酒、身体活动不足、水果蔬菜摄入量低、快餐和碳酸软饮料消费、久坐行为）各赋值1分（是）或0分（否），总分范围0-6分，分数越高表明生活方式越不健康；5. 采用多变量线性回归模型，在控制潜在混杂因素（如性别、早餐省略等）后，分析基线体重认知偏差对随访期行为风险评分的影响。

研究结果

学生的基线特征

表1展示了研究人群的基线特征。大多数学生（91.0%）与父母同住，少数（5.8%）报告存在食物不安全状况。近三分之一（28.4%）的学生报告在过去一周内至少省略过一次早餐。23.8%的学生报告正在尝试减肥，其中男生比例（28.6%）显著高于女生（18.5%）。超重（Overweight）现象较为普遍（28.6%），且男生超重比例（40.1%）显著高于女生（15.8%）。近一半（49.3%）的学生存在体重认知偏差，其中40.5%低估（Underestimate），8.8%高估（Overestimate）自身体重。男生更倾向于低估体重（45.2% vs 35.2%），而女生更倾向于高估体重（11.5% vs 6.4%）。

行为风险因素的流行率

表2显示了基线和随访时按性别分层的行为风险因素流行率。在基线调查中，身体活动不足（Physical Inactivity）是男女学生中最普遍的风险因素（总计91.5%），尤其在女生中更高（95.9%）。其他常见风险行为包括久坐行为（Sedentary Behavior, 66.1%）和水果蔬菜摄入量低（Low Fruit and Vegetable Intake, 39.2%）。男生在饮酒和久坐行为方面的报告率高于女生。在随访调查中，身体活动不足仍然是最常见的行为（总计89.7%），其次是久坐行为（74.2%）和快餐/碳酸软饮料消费（Fast Food and Carbonated Soft Drink Consumption, 47.9%）。值得注意的是，男生在随访时表现出几种风险行为的更高水平，包括吸烟、饮酒和快餐摄入。在三年随访期间，快餐和碳酸软饮料消费的增幅最大（130.3%），其次是久坐行为（12.3%）和饮酒（471%）。相反，水果蔬菜摄入量低和身体活动不足的流行率有所下降。行为风险因素的聚集现象在随访期变得更加明显，拥有至少两个风险因素的学生比例很高，且拥有四个及以上风险因素的学生比例显著增加，这种趋势在男生中更为突出。

体重认知偏差与行为风险因素之间的关联

表3显示了基线体重认知与随访期行为风险评分关联的线性回归模型结果。在单变量模型中，与准确认知体重的学生相比，低估自身体重状态的学生具有更高的行为风险评分（β=0.109, 95% CI: 0.030-0.432, p<0.05）。在调整了性别、居住情况、食物安全性、睡眠时长、早餐省略和减肥尝试等多变量后，这种关联仍然显著（β=0.110, 95% CI: 0.021-0.446, p<0.05）。行为风险评分范围为0-6，此β值增加约占总范围的2.0%。与此同时，在两种模型中，高估自身体重状态的学生与准确认知的学生相比，行为风险评分均无显著差异。此外，结果还显示，省略早餐的学生比不省略早餐的学生有更高的行为风险评分（β=0.111, 95% CI: 0.040-0.469, p<0.05）。

讨论与结论

本研究是首个在越南中学生中探讨体重认知偏差与多种NCDs行为风险因素（吸烟、饮酒、身体活动不足、低水果蔬菜摄入、快餐和碳酸软饮料消费、久坐行为）关联的纵向队列研究。研究发现，越南初中生中NCDs行为风险因素流行率较高，且多重风险因素聚集现象普遍。近半数学生存在体重认知偏差，且存在性别差异。最重要的是，研究发现体重认知偏差与行为风险因素显著相关，低估自身体重的青少年表现出更不健康的生活方式。

本研究发现的体重认知偏差高流行率（约50%）与全球其他地区的研究结果基本一致，但存在文化背景差异。性别差异模式（男生更易低估，女生更易高估）也与韩国、中国、美国等地的研究相似，反映了社会文化对理想体型的不同期望对青少年体重认知的深远影响。

在行为风险因素方面，身体活动不足、久坐行为和不健康饮食是越南青少年中最突出的问题。随访期间快餐和碳酸饮料消费的急剧增加，以及多重风险因素聚集程度的加重，揭示了越南社会快速变迁对青少年健康生活方式的冲击，这与该国的流行病学转型密切相关。

本研究的核心发现是体重低估与更高的行为风险评分相关。这表明，低估自身体重可能导致对健康风险的自满情绪，从而减少采取健康行为的动机。这一发现与韩国、巴西等国的研究结果相互支持，强调了准确体重认知在促进健康行为中的潜在作用。虽然本研究未发现体重高估与行为风险评分之间的显著关联，但其他研究提示高估可能导致不必要的或不健康的体重控制行为，这体现了体重认知偏差影响健康的复杂性。

研究结果具有重要的公共卫生意义。它提示在制定针对青少年的、以学校为基础的NCDs风险因素干预措施时，应考虑将促进准确的体重认知作为重要组成部分。通过教育项目，如阐明正常体重和肥胖的概念，或提高对维持健康所需理想体重的认识，可以帮助青少年建立对自身体重的实际理解，从而可能对其饮食选择、身体活动水平等健康行为产生积极影响，为未来更健康的生活方式奠定基础。

当然，本研究也存在一些局限性，例如行为数据主要依靠自我报告可能存在信息偏倚，行为风险评分在青少年中的效度有待进一步验证，以及未能控制父母教育程度、学生心理状况等潜在混杂因素。然而，其纵向设计、客观的人体测量以及同时考察多种行为风险因素是其显著优势。

总之，这项研究揭示了越南青少年中多重行为风险因素的高负担及其与体重认知偏差的显著关联。研究结果强调，针对青少年的早期、基于学校的干预措施，若能将促进准确的体重相关认知和体重管理纳入其中，可能对减少其行为风险因素、预防成年期慢性疾病负担产生持久而积极的影响。