青少年活动空间的利用：马拉维南部尼诺地区改善青少年友好型卫生服务的典范

《Global Health Action》：Utilization of youth corners: a model for improving youth-friendly health services in Neno District, Southern Malawi

　　青少年健康与性生殖健康服务利用率研究。在马拉维Neno地区，通过卫生设施青年角项目提升青少年友好型医疗服务使用率，结果显示服务利用率仅为829次/千人，15-19岁及居住超过10公里外青少年参与率较低，提示空间优化与地理可及性需改进。

　　这项研究聚焦于马里亚纳的Neno地区，探讨了“青少年角落”（Youth Corners）在提高青少年友好型健康服务（Youth-Friendly Health Services, YFHS）使用率方面的作用。研究背景指出，全球范围内，尤其是低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），青少年在获取性与生殖健康服务（Sexual and Reproductive Health Services, SRHS）方面面临诸多挑战。这些挑战不仅包括基础设施不足和资源分配不均，还涉及社会文化因素、性别偏见、以及对服务的接受度和信任度等。特别是在农村地区，距离健康设施较远、交通不便、缺乏足够的健康教育材料、以及对青少年需求的忽视，都是导致青少年难以获得相关服务的重要原因。

在Neno地区，政府与合作伙伴“伙伴健康”（Partners In Health, PIH）共同推动了青少年角落的建设，旨在为青少年提供一个更友好、更安全、更具吸引力的健康服务环境。这些青少年角落被设计为健康设施内的专门空间，用于提供青少年性与生殖健康相关的教育、咨询和直接服务。通过在特定时间段（如下午）组织活动，青少年角落试图减少青少年因隐私、社交压力等因素而回避健康服务的情况。此外，为了提高青少年的参与度，这些角落还引入了娱乐和教育相结合的“娱乐教育”（Edutainment）模式，通过游戏、互动活动等方式吸引青少年主动寻求健康服务。

研究方法采用了描述性横断面调查的方式，收集了Neno地区四家健康设施中青少年角落的登记数据，并与DHIS2系统（国家健康信息系统）中的数据进行对比分析。研究团队通过分析不同月份的访问频率、青少年的年龄分布、性别比例，以及他们所获得的服务类型，来评估青少年角落在提升YFHS使用率方面的效果。同时，通过计算青少年与健康设施之间的距离，进一步分析地理因素对服务利用的影响。研究还结合了人口统计数据，以衡量青少年角落覆盖的青少年比例，并通过统计方法评估不同变量之间的关联性。

研究结果显示，尽管青少年角落被设立为促进青少年健康服务获取的重要平台，但在Neno地区，其实际使用率仍然较低。在研究期间（2022年10月至2023年9月），共有1,877名青少年访问了这些角落，其中45%为15-19岁，57%为女性。这表明，虽然青少年角落的目标人群主要集中在15-24岁之间，但女性青少年的参与度明显高于男性。所有访问者都接受了信息和咨询，这是青少年角落提供的基本服务之一。此外，部分青少年还获得了其他服务，如HIV检测、避孕措施、性传播疾病（STI）管理、抗逆转录病毒治疗（ART）等，但这些服务的使用率相对较低，只有约15%的人接受了HIV检测，12%的人获得了避孕措施。

值得注意的是，研究发现年龄和距离是影响青少年角落使用频率的两个关键因素。15-19岁青少年的重复访问率较低，这可能与他们对健康服务的敏感性、对隐私的担忧、以及社会文化中对青少年健康话题的禁忌有关。此外，居住在距离健康设施超过10公里的青少年，其访问频率也显著下降。这一结果与以往的研究相呼应，强调了地理因素在农村地区青少年健康服务获取中的重要作用。为了克服这些障碍，研究建议通过移动健康服务、社区健康工作者的参与、以及学校内的青少年角落等方式，提高偏远地区青少年的可及性。

研究还发现，尽管青少年角落在一定程度上提高了青少年的参与度，但其效果仍然有限。例如，尽管在某些月份访问量有所上升，但这主要归因于社区动员和宣传活动的推动。这表明，青少年角落本身虽然具有一定的吸引力，但其持续性和稳定性仍需进一步提升。此外，研究团队指出，不同健康设施之间的服务利用情况存在显著差异，这可能与服务质量、设施条件、以及社区支持程度有关。某些设施虽然没有专门的青少年角落，但其YFHS访问量却高于设有青少年角落的设施，这可能反映出青少年角落的设计和运营方式仍有改进空间。

从更广泛的角度来看，这项研究揭示了青少年友好型健康服务在实际推广过程中所面临的复杂挑战。尽管政策层面提出了明确的目标，如确保青少年能够获得安全、私密、可负担且符合其文化背景的健康服务，但在具体实施中，仍存在诸多障碍。这些障碍不仅包括物理上的距离问题，还涉及社会文化、经济条件、以及健康服务提供者的态度等多方面因素。例如，部分青少年可能因为担心被家人或社区成员发现而避免前往健康设施，或者因为缺乏足够的健康知识而无法识别自己需要哪些服务。

为了提高青少年友好型健康服务的使用率，研究建议采取多层次的干预措施。首先，应加强健康教育，特别是针对青少年的性教育和生殖健康知识普及，以增强他们对相关服务的认知和接受度。其次，应改善健康服务提供者的态度和行为，确保他们能够以尊重和非评判的方式与青少年沟通，同时保障他们的隐私权。此外，研究还强调了社区参与的重要性，通过与当地社区建立更紧密的合作关系，可以更好地了解青少年的需求，并设计出更具针对性的服务方案。

在地理可及性方面，研究建议政府和健康组织应考虑扩大服务范围，特别是在偏远地区。这可以通过设立移动健康服务点、利用远程医疗技术，以及在学校和社区中心设立青少年角落等方式实现。这些措施不仅能够降低青少年前往健康设施的成本和时间，还能提高他们的参与度和满意度。此外，对于那些距离较远的青少年，提供交通补贴或组织社区志愿者协助前往健康设施，也是一种可行的解决方案。

这项研究还揭示了青少年健康服务使用率的性别差异。尽管男性和女性青少年都对青少年角落表现出一定的兴趣，但女性更倾向于接受如HIV检测、避孕措施、性传播疾病管理等服务，而男性则更关注避孕套发放和紧急避孕措施。这种差异可能与社会文化中对性别角色的不同期待有关，也反映了青少年在健康需求上的不同侧重点。因此，在设计青少年友好型健康服务时，应充分考虑性别差异，确保不同性别的青少年都能获得适合其需求的服务。

此外，研究团队还指出，青少年角落的运营模式需要进一步优化。例如，虽然某些设施已经设立了专门的青少年角落，但其实际效果并未达到预期。这可能与青少年角落的宣传力度、活动频率、以及服务内容的多样性有关。如果青少年角落能够提供更丰富的服务，如心理健康支持、毒品滥用咨询、以及针对不同年龄段的个性化健康教育，可能会进一步提高其吸引力和使用率。

研究的局限性也值得关注。由于数据主要来源于健康设施的登记记录，可能无法全面反映青少年在获取健康服务过程中的所有影响因素，如个人行为、社会观念、以及家庭支持等。此外，研究未涉及某些特定群体，如辍学青少年、残疾青少年以及已婚青少年，这些群体可能面临更为特殊的健康需求和障碍。因此，未来的研究应更加关注这些群体，以确保青少年友好型健康服务的包容性和公平性。

总体而言，这项研究为提高青少年友好型健康服务的使用率提供了重要的实证依据和政策建议。尽管青少年角落在Neno地区展现出一定的积极作用，但其影响力仍显不足，需要在多个层面进行优化和扩展。通过改善服务质量、加强社区动员、提升健康教育水平，并采用更加灵活和多样化的服务模式，才能真正实现青少年健康服务的普及和有效利用。同时，研究也强调了政策制定者和健康组织在推动青少年友好型健康服务方面的重要作用，呼吁他们将青少年的需求置于核心位置，确保所有青少年都能平等地获得必要的健康支持和资源。