加拿大努纳武特地区的婴儿早期营养状况：一项关于粮食安全、维生素D和佝偻病的回顾性描述性研究

《International Journal of Circumpolar Health》：Early life nutrition in Nunavut, Canada: a retrospective descriptive study of food security, vitamin D and rickets

　　北方加拿大因纽特儿童佝偻病高发，本研究通过回顾2010-2013年努纳武特18个社区2522名因纽特儿童病历，发现孕期食物不安全使儿童佝偻病风险增加5.28倍（OR=5.279），且食物不安全与低country food摄入相关。尽管90%以上儿童在2月龄前接受过维生素D补充，但补充频率随年龄增长下降。研究强调需加强孕期食物安全保障、母乳喂养支持及维生素D补充干预，以改善因纽特儿童营养健康。

　　在加拿大北部地区，尤其是努纳武特地区，儿童佝偻病的报告发病率居全国之首，然而这一公共卫生问题仍然缺乏深入的描述和系统的分析。本研究旨在探讨孕妇和婴儿在孕期及婴儿期的饮食和维生素D补充情况，并分析这些因素与佝偻病诊断之间的关系。研究数据来源于对努纳武特地区18个社区中2010年至2013年间出生的因纽特儿童的回顾性病历审查，共计2522份记录。研究结果显示，尽管大多数孕妇每日或每周食用传统食物（即“国家食物”），但仍有三分之一的孕妇报告存在食物不安全问题。此外，不到一半的婴儿在出生后两个月内被报告每日接受维生素D补充，而随着婴儿年龄的增长，补充频率明显下降。在研究期间，共有41名儿童被确诊患有佝偻病，患病率约为1.63%（95%置信区间为1.20%-2.20%）。研究进一步发现，孕期食物不安全的儿童，其患佝偻病的风险显著高于孕期食物安全的儿童（比值比为5.279；95%置信区间为1.248–16.191）。这一发现凸显了食物不安全对因纽特儿童健康造成的深远负面影响，并强调了在早期生命阶段加强食物安全、母乳喂养和维生素D补充支持的必要性。

研究的背景显示，因纽特社区正经历复杂的营养转型，这种转型主要表现为对本地捕获的传统食物（国家食物）摄入减少，而对市场食品的依赖增加。这一变化对整体饮食质量产生了负面影响，因为高营养密度的传统食物被能量密度高但营养密度低的零售食品所取代。这种营养转型不仅影响了因纽特妇女和儿童的维生素D水平，还对他们的整体健康状况构成威胁。维生素D对于人类健康至关重要，尤其是在生命的前1000天（从怀孕到2岁），这一时期是儿童发育的关键阶段，包括骨骼和牙齿的发育、骨代谢的建立以及免疫系统的发育。因此，改善早期生活环境，包括营养环境，被认为是降低非传染性疾病风险和提升健康结果的重要策略。

努纳武特地区的因纽特人由于地理位置的特殊性，面临着维生素D获取的挑战。该地区位于高纬度，全年中仅有几个月可以接受足够的紫外线B辐射来合成维生素D。因此，因纽特人群的维生素D水平主要依赖于传统食物的摄入，尤其是富含维生素D的海洋哺乳动物和鱼类。然而，近年来，因纽特社区中传统食物的获取变得愈发困难，这可能是由于气候变化、经济条件、基础设施不足以及社会文化变迁等多种因素共同作用的结果。此外，因纽特社区中存在较高的食物不安全率，这不仅影响了孕妇的营养状况，还对婴儿的健康产生了连锁反应。

研究采用回顾性病历审查的方式，收集了包括孕妇的食物不安全状况、国家食物摄入频率、维生素D补充情况以及婴儿的喂养方式等信息。通过使用精确逻辑回归模型，研究分析了这些变量与佝偻病诊断之间的关系。研究发现，孕期食物不安全的孕妇，其婴儿患佝偻病的风险显著增加。这一结果表明，食物不安全不仅影响孕妇自身的健康，还可能对胎儿和婴儿的发育造成负面影响。此外，研究还发现，母乳喂养的婴儿患佝偻病的风险低于配方奶喂养的婴儿，这可能与母乳中维生素D含量较低有关，因此，对母乳喂养的婴儿提供额外的维生素D补充显得尤为重要。

值得注意的是，尽管加拿大儿科协会已建议为孕妇和婴儿提供维生素D补充，但研究发现，在努纳武特地区，婴儿每日接受维生素D补充的比例仍然较低。特别是在两个月大时，只有不到一半的婴儿被报告每日接受维生素D补充，而随着年龄的增长，补充频率进一步下降。尽管维生素D补充不足与佝偻病之间的直接关联在本研究中并未达到统计学显著性，但这一趋势表明，维生素D补充在婴儿健康中的重要性不容忽视。尤其是在缺乏阳光照射和传统食物摄入不足的情况下，维生素D补充成为维持健康水平的关键手段。

此外，研究还指出，食物不安全问题在因纽特社区中是一个复杂的议题，其根源不仅在于经济条件，还与历史上的殖民经历、文化断裂以及当前的环境和社会挑战密切相关。因纽特人对传统食物的依赖不仅是营养需求的体现，也是文化认同和社区凝聚力的重要组成部分。然而，由于经济成本高、市场食品的可及性有限以及气候变化对猎捕活动的影响，许多因纽特家庭难以维持足够的食物供应。这种食物不安全状况不仅影响了孕妇的健康，还可能对婴儿的生长发育产生长期影响。

研究还探讨了母乳喂养和婴儿配方奶之间的关系。尽管母乳喂养在全球范围内被推荐为最佳的婴儿喂养方式，因其能够提供丰富的营养和增强免疫系统，但研究发现，在努纳武特地区，母乳喂养的婴儿患佝偻病的风险较高。这可能与母乳中维生素D含量较低以及缺乏额外补充有关。因此，针对母乳喂养的婴儿提供维生素D补充是预防佝偻病的重要措施。然而，研究也指出，由于数据收集的局限性，无法完全确认所有婴儿是否按照建议接受了维生素D补充。这可能是因为在某些社区中，医疗人员未能及时记录或传达相关建议，或者由于社区内部的沟通机制不够完善，导致部分家庭未能获得必要的信息和支持。

在方法学方面，研究采用了精确逻辑回归模型来分析变量之间的关系，并通过敏感性分析评估了数据缺失对结果的影响。研究发现，尽管在数据缺失的情况下，某些变量如产前食物不安全和婴儿早产率之间存在显著差异，但总体而言，研究结果仍具有一定的代表性。然而，研究也指出了一些局限性，包括数据收集过程中可能存在的不完整性，以及对维生素D水平的常规检测不足。此外，由于缺乏影像学检查，部分佝偻病病例可能未被正确诊断，这可能会影响研究结果的准确性。

研究的意义在于，它揭示了食物不安全对因纽特儿童健康造成的深远影响，并强调了在孕期和婴儿期加强维生素D补充和食物安全支持的重要性。研究还指出，因纽特社区在制定健康政策和干预措施时，需要充分考虑文化因素和社会经济条件，以确保这些措施能够有效提升社区成员的健康水平。此外，研究还呼吁进一步探索因纽特社区中维生素D补充的障碍，以及如何通过社区主导的项目和政策来改善这一状况。

总体而言，佝偻病在努纳武特地区仍然是一个严重的公共卫生问题，尽管它是可以预防的。研究强调，预防佝偻病需要从孕期开始，并通过改善孕妇和婴儿的营养状况来实现。这不仅需要个人层面的健康行为改变，还需要政策制定者和社会各界共同努力，以解决导致食物不安全和营养不良的结构性问题。通过加强社区食物安全、支持母乳喂养和维生素D补充，可以有效降低因纽特儿童患佝偻病的风险，并提升整个社区的健康水平。研究还指出，进一步的定性研究可以为理解因纽特社区中维生素D补充的障碍提供有价值的见解，并支持制定更符合当地需求的干预措施。最终，这些努力将有助于改善因纽特儿童的健康状况，并为未来的公共卫生政策提供科学依据。