影响沙特阿拉伯护士基于证据的实践的促进因素和障碍：一项系统评价

《Applied Materials Today》：Facilitators and barriers affecting evidence-based practice among nurses in Saudi Arabia: A systematic review

　　同理心耗竭在急诊护士中普遍存在，基于资源保存理论，通过横断面调查22家三级医院803名护士，评估其反刍思维、睡眠质量及心理资本等维度，发现教育水平、工作区域、职位及夜班制度是主要影响因素，建议多层面干预策略。

　　这项研究聚焦于急诊科护士群体中普遍存在的“共情疲劳”现象，并尝试从心理机制的角度进行深入探讨。研究团队基于“资源保存理论”（Conservation of Resources theory, COR theory），构建了一个整合认知、生理和心理维度的模型，以系统分析影响共情疲劳的关键因素。通过这一理论框架，研究不仅揭示了急诊护士在共情疲劳方面的现状，还探讨了认知模式、生理状态以及心理资本如何共同作用，影响护士的心理健康和职业表现。

急诊科护士作为医院中的关键角色，承担着救治危重和伤患的重任，其工作环境具有高强度、高负荷和高情感需求的特点。这种特殊的工作环境使得急诊护士长期暴露于患者的创伤情境之中，持续提供情感支持，从而增加了共情疲劳的发生风险。共情疲劳的核心维度包括共情满足、职业倦怠和次级创伤压力，这些维度相互关联，共同构成护士心理状态的复杂图景。研究发现，急诊护士的总体共情疲劳得分为86.35±20.34，平均值为2.87±0.68，显示出这一现象在急诊科护士中具有较高的发生率。

在研究中，调查人员通过横断面调查的方式，收集了来自中国四川省内10个地级市的22家三级甲等医院的急诊科护士数据。这些医院是中国医疗体系中等级最高的医疗机构，具备强大的综合诊疗能力，承担着区域内复杂和危急病例的救治任务。研究采用多种评估工具，包括一般人口统计问卷、中文版职业生活质量量表、沉思量表、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）以及心理资本量表。通过这些工具，研究团队能够从多个角度全面评估急诊护士的心理状态和共情疲劳水平。

研究结果表明，共情疲劳在急诊科护士中具有显著性，其主要风险因素可能源于高强度工作环境引发的情感耗竭，而非特定事件的急性创伤。这提示我们，共情疲劳的发生与护士日常的工作压力和心理负荷密切相关。此外，研究还发现，沉思、睡眠质量和心理资本是影响共情疲劳的重要预测因素。沉思是一种反复、被动地思考负面情绪的心理模式，这种模式会直接消耗认知资源，进而加剧共情疲劳。睡眠质量的下降则会影响生理恢复，使护士的身体状态进一步恶化。而心理资本，作为个体积极心理状态的体现，包括自我效能、希望、韧性和乐观等要素，可能在一定程度上缓解共情疲劳的影响，帮助护士维持心理平衡。

在对研究对象的分析中，研究团队发现，参与者主要为女性，占84.44%。年龄分布方面，约50.74%的护士年龄在30至39岁之间。大多数护士已婚（65.76%），有子女（59.13%），并且与家人同住（74.02%）。这些人口学特征表明，急诊科护士群体具有较高的职业稳定性和家庭责任感。然而，这些特征并未直接决定共情疲劳的发生，而是与护士的工作环境、心理状态和资源获取情况密切相关。

研究团队在讨论部分指出，急诊科护士的共情疲劳水平较高，其中职业倦怠维度的得分略高于其他两个维度，而次级创伤压力和共情满足维度的得分相对较低。这一发现可能反映出，尽管急诊护士在日常工作中面对大量的情感需求，但其职业倦怠的表现更为显著。次级创伤压力得分较低可能意味着，急诊护士在面对患者创伤时，能够通过一定的心理调适机制来缓解压力。而共情满足维度的得分较低，可能表明护士在长期的情感投入中，逐渐失去了对自身职业价值的认同感，从而导致心理上的不满和疲惫。

研究团队进一步强调，共情疲劳不仅仅是个体层面的心理问题，更与医院系统的管理方式密切相关。因此，有效的干预措施不应仅限于护士个人的应对策略，还应包括医院管理层和行政管理的积极参与。在认知层面，研究建议通过正念训练等方式，帮助护士打破沉思的循环，提升其认知资源的储备和利用能力。在生理层面，改善护士的睡眠质量和工作节奏，有助于缓解其身体疲劳，促进生理恢复。而在心理层面，增强护士的心理资本，包括自我效能、希望、韧性和乐观等心理特质，能够为其提供更强大的心理支持，减少共情疲劳的发生。

此外，研究团队还指出，共情疲劳的发生与护士的教育背景、工作区域和职位等级等因素密切相关。例如，不同教育水平的护士在应对共情疲劳时可能存在不同的心理资源储备。工作区域的不同也可能导致护士所承受的心理压力存在差异，例如，那些经常接触重症患者或处理复杂医疗状况的护士，其共情疲劳水平可能更高。职位等级的差异同样可能影响护士的心理状态，例如，护士长或高级护士可能在心理资源管理方面更具优势，从而降低共情疲劳的发生风险。

在研究的伦理审批和参与者同意方面，该研究已获得四川大学华西医院生物医学伦理审查委员会的批准，编号为2024（1640）。所有研究方法均遵循《赫尔辛基宣言》的相关规定，确保研究过程的科学性和伦理性。同时，研究团队声明不存在任何利益冲突，所有数据和分析均基于客观事实，未受到任何外部因素的干扰。研究的资助来源也表明，该研究未获得任何外部资金支持，完全依靠研究团队自身的资源和努力完成。

研究团队在结论部分指出，急诊科护士极易受到共情疲劳的影响，因此需要在多个维度上采取针对性的干预措施。这些措施不仅应关注护士个人的心理调适能力，还应加强医院系统的支持机制，包括优化工作环境、改善工作节奏以及提供心理支持资源。在认知层面，护士需要学习如何有效管理自己的思维模式，避免陷入沉思的循环。在生理层面，改善睡眠质量和工作条件，有助于缓解身体疲劳，提升整体健康水平。而在心理层面，增强心理资本，如自我效能、希望、韧性和乐观，能够为护士提供更强的心理支持，使其在面对压力时更具应对能力。

总的来说，这项研究为急诊科护士群体的共情疲劳问题提供了全面的分析框架，并揭示了影响共情疲劳的关键因素。研究不仅有助于理解共情疲劳的心理机制，还为护理管理者提供了针对性的干预策略。未来的研究可以进一步探讨不同干预措施的效果，以及如何在实际工作中应用这些策略，以有效降低急诊科护士的共情疲劳水平，提升其职业满意度和心理健康状况。此外，研究还可以关注不同地区、不同医院之间的差异，以及如何根据这些差异制定更加个性化的干预方案，以满足不同护士群体的需求。