糖尿病青少年协作护理项目（DCCYA）：一项针对成人医疗中心中患有糖尿病的青少年的实用性多学科护理模式的形成性混合方法研究

《Endocrinology, Diabetes and Metabolism Case Reports》：Diabetes Collaborative Care for Young Adults (DCCYA): A formative, mixed methods study of a pragmatic, multi-disciplinary care model for young adults with diabetes in an adult center

　　青年糖尿病患者协作护理模式可行性研究显示，DCCYA模式与常规护理的随访保留率相当（62% vs 52%，p=0.4），但随访次数更多（3.9±1.5 vs 2.4±1.3，p=0.002）。患者普遍对多学科团队模式持积极态度，并强调需要糖尿病教育、保险指导和心理健康支持。

　　

Janaki D. Vakharia|Maria Theodorakakis|Carolin Schulte|Daniel Shinnick|Tanayott Thaweethai|Ellen O’Donnell|Deborah Wexler

马萨诸塞州总医院糖尿病科，50 Staniford Street，波士顿，MA 02214，美国

摘要

目的

患有糖尿病的年轻人在护理方面面临独特的挑战。我们旨在评估“糖尿病协作护理项目（DCCYA）”的可行性，这是一个为年轻人量身定制的多学科护理模式。

方法

本研究采用非随机、双臂混合方法，对18-30岁、患有1型或2型糖尿病的患者进行了DCCYA与常规护理（UC）的前瞻性比较。主要结局指标是DCCYA组的随访保留率与UC组的比较结果。次要结局指标包括患者报告的结局指标变化、HbA1c水平的变化，以及关于糖尿病护理体验的定性反馈。数据来源于健康记录、患者调查和半结构化访谈。

结果

9个月时，DCCYA组（n=16，62%）和UC组（n=29，52%）的随访保留率相当（p=0.4），但DCCYA组的计划随访次数更多（3.9 ± 1.5次 vs 2.4 ± 1.3次，p=0.002）。两组在糖尿病相关困扰、抑郁情绪、焦虑、饮食失调或HbA1c水平方面没有显著差异。DCCYA组的参与者表示对糖尿病相关的保险指导、教育和心理健康支持有积极体验。

结论

DCCYA是一个可行的、实用的护理模式，能够满足糖尿病年轻人的独特需求。

引言

成年早期是一个发展阶段，从高中毕业后直到承担更多典型成人角色（如结婚、工作、育儿）的这段时间，对于糖尿病管理来说具有挑战性，也是大多数年轻人从儿科护理过渡到成人护理的时期。年轻人在独立管理糖尿病方面的准备程度各不相同。管理和服用药物、安排及参加门诊就诊，以及处理健康保险问题，给许多年轻人带来了负担，这使得他们难以充分准备并顺利过渡到成人护理[1]。此外，在成年早期，患有糖尿病的年轻人常常伴有心理健康问题，并面临不断变化的社会健康决定因素，包括教育、工作、经济状况和家庭生活[2, 3]。这些需求常常与糖尿病自我护理的责任（如血糖监测、药物依从性和就诊）产生冲突。观察性研究表明，年轻人的糖尿病随访就诊率普遍较低[4, 5]。在美国，很少有糖尿病年轻人能达到美国糖尿病协会推荐的HbA1c目标值<7%[6]。在向成人护理过渡的最初一到两年内，HbA1c水平、糖尿病相关住院率、微血管并发症和严重低血糖事件会增加[7, 8]。精神病住院率[9, 10]以及患者报告的抑郁情绪和糖尿病相关困扰也会在此期间增加[11, 12]。

尽管存在这些问题，许多成人糖尿病护理提供者表示在他们的护理环境中难以获得行为健康专业人员的支持，且对同时患有心理健康问题的年轻人进行护理的能力有限[13]。一种以成人为中心的、专注于糖尿病护理的专科模式，如果能够吸引并留住这些年轻人，并提供必要的资源来持续解决他们的医疗和心理社会问题，将显著改善他们的护理质量。

为了解决这些问题，我们设计了“糖尿病协作护理项目（DCCYA）”，旨在成人护理环境中提供关注糖尿病心理社会决定因素的糖尿病护理服务。该模式由糖尿病护理教育者、医生、护士从业者和具有行为健康经验的临床社会工作者组成的多学科团队在常规门诊中提供护理。这一初步的混合方法研究的主要目的是评估DCCYA模式的可行性，通过随访保留率来衡量。次要研究目标包括评估患者报告的糖尿病相关困扰、抑郁、焦虑和饮食失调等方面的变化，以及HbA1c水平的变化，并探讨与保持随访、糖尿病护理体验相关的主题和改进措施。我们假设DCCYA是可行的，因为DCCYA组的随访保留率应与常规护理组相当或更高。

研究设计

这是一项实用的、非随机、双臂混合方法的前瞻性研究，比较了在一家隶属于医院的糖尿病中心实施的DCCYA护理模式（如下所述）与常规护理。研究方法包括使用电子健康记录收集常规临床护理数据、进行患者调查和一对一的半结构化访谈。研究时间为2021年9月1日至2023年8月30日。

参与者

在符合条件的75名参与者中，有16名被纳入DCCYA组，29名被纳入UC组（图2）。两组的基本特征见表1。初次就诊时的平均年龄没有差异（DCCYA组24.5 ± 1.8岁 vs UC组25.5 ± 3.0岁）。DCCYA组的女性参与者比例低于UC组（DCCYA组25% vs UC组55%）。两组中大多数参与者为白人（DCCYA组81% vs UC组……）

讨论

我们为新转诊至成人糖尿病专科中心的糖尿病年轻人设计并试点了一个全面的护理模式，并将其与现实环境中的常规护理进行了比较。研究发现，DCCYA模式是可行的，因为9个月时的随访保留率与UC组相当。15个月时，两组的随访保留率仍然保持一致。这一发现尤为重要，因为……

结论

多学科的DCCYA护理模式是可行的，为糖尿病年轻人提供了一个实用的护理范例，它充分利用了现有的学术型成人糖尿病专科护理资源。参与者普遍认为多学科DCCYA护理团队的服务体验良好，并支持将糖尿病相关的心理健康服务提供者纳入护理团队，同时提供糖尿病教育、健康保险指导和同伴支持。