《Endocrine Metabolic & Immune Disorders - Drug Targets》：Outcomes of a population-based flash glucose monitoring program in adults with type 2 diabetes mellitus on intensive insulin therapy in Andalusia
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无创连续血糖监测（FGM）在安达卢西亚2型糖尿病（T2DM）患者中的应用效果评估。研究显示，34个月实施期间，25,052例活跃用户中80.2%由初级保健启动，15%永久停用，36.4%数据整合至电子健康档案。协调的多层级医疗协作有效提升了FGM的可及性，数据整合显著优化了持续照护质量。
梅赛德斯·佩伊纳多·鲁伊斯（Mercedes Peinado Ruíz）|贝阿特丽斯·罗德里格斯·希门尼斯（Beatriz Rodríguez Jiménez）|巴勃罗·罗德里格斯·德维拉·戈麦斯（Pablo Rodríguez de Vera Gómez）|尼韦斯·拉富恩特·罗布莱斯（Nieves Lafuente Robles）|拉斐尔·帕洛马雷斯·奥尔特加（Rafael Palomares Ortega）|弗朗西斯科·何塞·桑切斯-拉古纳（Francisco José Sánchez-Laguna）|因马库拉达·巴斯克斯·克鲁斯（Inmaculada Vázquez Cruz）|爱德华多·马约拉尔·桑切斯（Eduardo Mayoral Sánchez）|玛丽亚·赫苏斯·桑切斯-阿尔瓦雷斯（María Jesús Sanchez-Alvarez）|塞莉亚·费尔南德斯-德尔加多（Celia Fernandez-Delgado）|伊斯梅尔·穆尼奥斯·马丁内斯（Ismael Mu?oz Martínez）|玛丽亚·阿松松·马丁内斯-布罗卡（María Asunción Martínez-Brocca）
西班牙塞维利亚维尔亨·马卡雷纳大学医院（Virgen Macarena University Hospital）内分泌学与营养科
摘要
在接受强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者（T2DM）中实施即时血糖监测（FGM）对医疗系统来说是一个组织上的挑战。
目的
评估FGM系统在安达卢西亚公共卫生系统中对2型糖尿病患者实施的效果。
方法
我们在安达卢西亚（西班牙）进行了一项横断面、基于人群的描述性研究，分析了初级保健（PC）和医院护理（HC）在为接受强化基础-餐时胰岛素治疗的2型糖尿病患者实施FGM系统方面的合作模式。研究时间从2022年4月持续到2025年2月。
结果
在估计的目标人群29,979名患者中，共有25,052名患者使用了FGM设备（48.6%为女性；平均年龄69.0 ± 12.8岁）。使用FGM的主要指征包括：功能障碍或依赖（n = 4283；17%）、严重低血糖（n = 1899；7.4%）、妊娠前2型糖尿病（n = 266；1%）以及频繁的非严重低血糖（n = 9104；36.2%）。剩余的9,683名患者（38.4%）没有特定的使用指征。大多数设备（23,669台，80.2%）是在初级保健机构中首次使用的。设备的永久性停用率为15%，未报告任何严重的不良事件。共有9,185名活跃用户（36.4%）的血糖监测数据被整合到了安达卢西亚公共卫生系统的电子健康记录（EHR）中。
结论
在各级医疗保健机构之间的协调行动是确保安达卢西亚接受强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者能够公平获得FGM等技术的有效策略。将血糖数据整合到电子健康记录中是保证护理连续性的关键工具。
引言
对于糖尿病患者来说，强化胰岛素治疗是实现最佳代谢控制和减少与疾病相关的慢性并发症的基本治疗策略之一。近年来，先进技术在医疗保健（特别是糖尿病管理）中的应用推动了新型血糖自我监测工具的发展，例如即时血糖监测（FGM）系统。
FGM系统由一个14天的传感器组成，该传感器通过配备酶技术的导线测量并记录皮下组织液中的血糖水平。传感器每5分钟进行一次测量，并将数据传输到患者携带的外部设备（可以是独立的读数器或手机）。与传统基于毛细血管血糖测试的方法相比，FGM系统具有多个优势：能够快速便捷地获得可靠的血糖估计值，提供详细的血糖趋势信息，并在预设阈值内通过声音或振动提醒低血糖或高血糖情况。
多项研究表明，使用这种技术资源显著改善了接受强化胰岛素治疗的1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制指标，包括显著降低低血糖发生率、糖化血红蛋白（HbA1c）降低约0.5%，以及减少因急性并发症而住院的次数。
安达卢西亚位于西班牙南部，面积约为87,268平方公里，人口为840万，占全国总人口的17.2%。根据Di@bet.es的研究数据，该地区的糖尿病患病率高于西班牙其他地区（15.3% vs 13.8%），这一现象与社会经济因素和生活方式密切相关。
近年来，安达卢西亚公共卫生系统（APHS）和西班牙国家卫生系统都将FGM设备纳入了对接受强化胰岛素治疗的糖尿病患者的服务范围内。在APHS中，FGM系统的实施始于2018年，最初针对1型糖尿病患者，自2019年起扩展到成人患者。这一过程遵循了由安达卢西亚糖尿病综合医疗计划协调的标准授权和培训策略，包括结构化的教育干预以及建立企业登记系统以记录所有FGM用户的基本临床信息和开始使用日期。由于1型糖尿病患者由儿科和内分泌科管理，其实施仅在医院环境中进行。截至2025年2月，共有25,969名1型糖尿病患者使用了FGM设备。
2022年4月，在APHS的框架下，FGM系统的使用授权扩展到了接受强化基础-餐时胰岛素治疗的2型糖尿病患者。在这种临床背景下实施FGM系统面临组织和管理的挑战，因为符合条件的患者数量众多，且该人群具有特殊特征（年龄较大、数字鸿沟明显、医疗人员需要专门的培训，以及目标群体的整体虚弱和慢性疾病状况）。这需要开发一种新的综合模型，涵盖指征确定、设备使用启动、患者随访和医疗专业人员培训等方面。
本研究的目的是评估FGM系统在安达卢西亚2型糖尿病患者中的实施效果，通过初级保健和医院护理之间的合作模式进行，同时尊重每位患者的临床背景和负责护理的团队。这是迄今为止最大规模的基于人群的FGM系统整合效果分析。
研究设计与参与者
我们在安达卢西亚（西班牙）进行了一项横断面、基于人群的描述性研究。分析了安达卢西亚公共卫生系统（APHS）在2022年4月至2025年2月期间为接受强化基础-餐时胰岛素治疗的2型糖尿病患者实施即时血糖监测（FGM）系统的战略计划的效果，包括受益人群、实施率和停止使用的原因、以及接受培训的医疗专业人员数量等。
受益人群
在研究期间，共有29,504名接受强化多日胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用了FGM设备，其中25,052名在分析时仍在使用。活跃用户的基本临床特征见表2。
使用FGM的主要临床指征包括：功能障碍或依赖（n = 6,477；22%）、严重低血糖（n = 1,899；7.3%）、频繁的非严重低血糖（n = 9,996；33.8%）等。
讨论
本文介绍了2022年4月在安达卢西亚公共卫生系统（APHS）启动的FGM实施计划的初步成果。实施34个月后，约有82.2%的符合条件的患者使用了该系统。此外，还开发了一个基于网络的培训计划，以提升医疗专业人员的技能。
利益冲突
未声明任何利益冲突。
