1990年至2036年中国阿尔茨海默病及其他痴呆症负担的流行病学趋势、归因风险、分解分析及预测：一项基于人群的观察性研究

《Medicine》：Epidemiological trends, attributable risks, decomposition analysis, and forecasts of Alzheimer’s disease and other dementias burden in China, 1990 to 2036: A population-based observational study

　　中国阿尔茨海默病及痴呆症（ADOD）疾病负担显著上升，1990-2021年年龄标准化发病率（ASIR）年增0.41%，死亡率（ASMR）虽下降但总死亡年增3.92%，DALYs达10.07亿。流行病学变化是主要驱动因素（贡献45.6%死亡率），其次为人口老龄化和增长。高空腹血糖（10.5% DALYs）、吸烟（8.0%）和高BMI（0.2%）为主要风险因素，女性和老年群体负担更重。预测2036年病例达7.46亿，死亡1.12百万，DALYs增至23.76百万。需加强风险因素干预和老年健康政策。

　　中国在阿尔茨海默病及其他痴呆症（ADOD）方面的疾病负担近年来显著增加，这已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。本研究基于2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据库，分析了1990年至2021年间ADOD的发病率、死亡率以及疾病调整生命年（DALY）的变化趋势，同时评估了高血糖、吸烟和高体重指数（BMI）等可干预风险因素对疾病负担的影响。研究还通过分解分析探讨了人口增长、人口老龄化以及流行病学变化对ADOD负担的贡献，并利用自回归综合移动平均（ARIMA）模型预测了2022年至2036年的疾病趋势。结果显示，ADOD的疾病负担呈现出持续上升的趋势，尤其在女性和老年群体中表现更为明显。未来，这一趋势可能会进一步加剧，给社会、家庭和医疗系统带来更大的挑战。

### 疾病负担的变化趋势

从1990年到2021年，中国ADOD的发病率从每10万人121.11（95%置信区间：105.5–137.99）上升至每10万人151.47（95%置信区间：131.22–173.34），平均年增长率约为0.41%（95%置信区间：0.34–0.49%）。这一趋势表明，随着人口老龄化的加剧，ADOD的发病率也在逐年上升。然而，ADOD的死亡率呈现出略微下降的趋势，从每10万人31.39（95%置信区间：7.6–83.63）降至每10万人30.82（95%置信区间：7.88–82.43），尽管如此，ADOD的死亡人数却年均增长3.92%（95%置信区间：3.79–4.04%）。这一矛盾现象可能与人口老龄化、疾病谱变化以及医疗条件改善等因素有关。

在疾病调整生命年（DALY）方面，ADOD的负担显著增加，从1990年的约270万DALY上升至2021年的约1007万DALY。年龄标准化的DALY率也从每10万人53.447上升至每10万人562.39（95%置信区间：271.16–1238.81）。这些数据表明，ADOD不仅影响了个体的生活质量，也对社会整体的健康资源构成了巨大压力。

### 风险因素的分析

研究还详细分析了ADOD的主要风险因素。高血糖（FPG）被确认为最主要的危险因素，对DALY的贡献率达到10.5%，而吸烟和高BMI分别贡献了8.0%和0.2%。在男性和女性中，高血糖和吸烟对ADOD的负担影响尤为显著，但其作用机制有所不同。男性更易受到吸烟这一行为风险的影响，而女性则更易受到代谢性风险因素如高BMI和高血糖的影响。此外，高血糖在女性中的影响更为突出，其对死亡和DALY的贡献均高于男性。这些发现强调了在ADOD预防中，针对不同性别采取差异化的干预措施的重要性。

### 人口结构变化对疾病负担的影响

通过分解分析，研究发现人口老龄化是ADOD负担增长的主要驱动力之一。从1990年到2021年，人口老龄化对ADOD死亡人数的贡献达到了595,000例，而人口增长和流行病学变化的贡献分别为214,000例和679,000例。这表明，尽管人口增长和流行病学变化也对ADOD的负担有所贡献，但人口老龄化的影响更为深远。尤其在女性中，老龄化对死亡和DALY的贡献分别达到了199,000例和3.16百万DALY，是男性贡献的两倍。这说明，女性在老年阶段更易受到ADOD的影响，其寿命更长，但同时也面临更高的健康风险。

### 未来预测

基于ARIMA模型，研究预测到2036年，中国ADOD的发病率将从目前的约321万例上升至746万例（95%置信区间：573万–919万例），死亡人数将从目前的约530万例上升至112万例（95%置信区间：93万–131万例），而DALY也将从目前的约1098万上升至2376万（95%置信区间：1910万–2843万）。这些预测数据凸显了中国ADOD负担在未来几十年内可能进一步加剧的趋势，尤其是随着人口老龄化的持续发展，老年群体的疾病负担将成为主要关注点。

### 年龄与性别的差异

ADOD的发病率、死亡率和DALY均随年龄增长而增加，且在75岁以上的老年群体中达到高峰。此外，女性在所有年龄组中都比男性表现出更高的ADOD负担。这种性别差异可能与女性更长的寿命以及代谢性风险因素的累积有关。女性在绝经后，雌激素水平显著下降，这可能影响大脑结构和功能，从而增加ADOD的风险。同时，女性在高血糖和高BMI方面的风险因素更为突出，这可能与她们的生理特点和生活方式有关。

### 风险因素的干预策略

研究指出，ADOD的负担在很大程度上受到可干预风险因素的影响，尤其是高血糖、吸烟和高BMI。这些风险因素不仅在整体上对ADOD的发病率和死亡率有显著影响，而且在不同性别和年龄组中也表现出不同的作用模式。例如，吸烟对男性ADOD的负担影响更大，而高血糖和高BMI则对女性的影响更为显著。因此，针对不同性别和年龄群体，制定个性化的干预措施，有助于降低ADOD的发病率和死亡率。例如，加强对吸烟行为的干预，尤其是在中年男性中推广戒烟政策，同时提高女性对代谢性风险因素的防控意识。

### 社会与医疗系统的应对

ADOD的负担不仅对个人健康造成影响，还对社会和医疗系统提出了更高的要求。随着老年群体的扩大，ADOD的患者数量和护理需求将显著增加，这对家庭和社会的负担也将随之加重。因此，提高公众对ADOD的认知，推广早期筛查和诊断，是缓解这一疾病负担的关键。此外，政府和医疗机构应加强老年护理体系的建设，提升医疗资源的配置效率，以应对不断增长的ADOD患者需求。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了详尽的ADOD负担数据和风险因素分析，但仍存在一定的局限性。例如，部分地区的数据缺失可能影响结果的准确性，而GBD数据库未区分不同类型的痴呆症（如血管性痴呆），这可能掩盖了某些特定类型痴呆症的风险特征。此外，研究未充分探讨空气污染、饮食结构变化和体力活动等其他可变风险因素对ADOD的影响。因此，未来的研究应更加关注这些因素，并结合区域性和长期性研究，以更全面地理解ADOD的流行病学特征和潜在的干预策略。

### 结论

综上所述，ADOD在中国的疾病负担在过去30年间显著上升，尤其是在女性和老年群体中表现尤为突出。随着人口老龄化的持续发展，ADOD的负担预计将在未来进一步增加。因此，需要采取更加系统和多维度的策略来应对这一挑战，包括加强公众教育、推广健康生活方式、优化医疗资源配置以及推动政策支持。通过这些措施，有望在一定程度上减轻ADOD对个人和社会的负担，提升老年人的生活质量，并促进公共卫生体系的可持续发展。