维生素D和钙水平对骨骼矿物质性别差异的影响：基于2011至2018年NHANES数据的横断面研究

《Medicine》：Effect of vitamin D and calcium levels on gender differences in bone minerals: A cross-sectional study based on NHANES 2011 to 2018

　　骨健康与性别差异：维生素D和钙摄入的影响分析。基于NHANES 2011-2018数据，对11246名≥18岁人群研究发现，男性骨矿含量（BMC）和骨密度（BMD）与总维生素D水平显著正相关，而钙摄入无显著影响；女性则相反，钙摄入与BMC、BMD负相关，维生素D水平无显著关联。性别特异性机制可能与激素调节及营养代谢差异有关，BMI、年龄和种族（如非裔美国人骨密度较高）也影响骨健康。研究提示需根据性别制定差异化的骨健康干预策略。

　　骨健康是衡量整体健康状况和生活质量的重要指标，尤其在老年人群体中更为关键。骨矿物质含量（BMC）和骨矿物质密度（BMD）是评估骨质量及骨折风险的主要参数。本研究旨在探讨维生素D水平和总钙浓度与BMC和BMD之间的关系，并特别关注性别差异。研究采用美国国家健康与营养调查（NHANES）2011至2018年的数据，涵盖11,246名年龄≥18岁的参与者。通过多变量线性回归分析，结合性别子群研究，揭示了维生素D和钙在不同性别中对骨健康的不同影响。研究还考虑了吸烟、饮酒、身体质量指数（BMI）等协变量的影响。

在总体人群中，维生素D水平与BMC和BMD均呈显著正相关，而总钙浓度则与两者呈显著负相关。这表明维生素D和钙在骨代谢中可能存在复杂的相互作用。此外，BMI与BMC和BMD呈显著正相关，而年龄则与这两项指标呈显著负相关。这些结果提示，体重增加可能通过增加骨骼的机械负荷来促进骨形成，而随着年龄增长，骨矿物质含量逐渐减少，尤其是在女性中更为明显。

在男性子群中，维生素D水平，包括25-羟基维生素D2和25-羟基维生素D3，均与BMC和BMD呈显著正相关，而总钙浓度未显示出显著影响。这一现象可能与男性体内较高的骨转换率及雄激素（如睾酮）对骨代谢的调节作用有关。维生素D可能更直接地影响骨形成与骨吸收之间的平衡，而钙摄入在男性中相对充足，因此其补充对骨密度的影响较小。

相比之下，在女性子群中，维生素D水平与BMC和BMD之间未发现显著关联，而总钙浓度则与两者呈显著正相关。这可能与女性体内雌激素水平的变化有关，特别是在绝经后，雌激素水平下降会加速骨转换，增加对钙的需求。因此，对于女性而言，确保足够的钙摄入可能比单纯提高维生素D水平更为重要。此外，BMI在女性中同样表现出与骨健康显著相关的正向影响，而婚姻状况也对女性的骨矿物质含量有显著影响，提示心理社会因素在女性骨健康中的潜在作用。

研究还指出，不同种族群体的骨矿物质水平存在显著差异，非裔美国人男性具有更高的BMC和BMD水平，这可能与遗传背景和生活方式差异有关。这些发现强调了在制定骨健康干预策略时，需要考虑性别、BMI、年龄和种族等多方面的因素，以实现更精准的个性化管理。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，由于是横断面研究设计，难以明确因果关系，未来需要前瞻性队列研究进一步验证。其次，研究未区分绝经前与绝经后女性，这可能掩盖了女性绝经后骨代谢的特殊变化。最后，研究未包括如甲状旁腺激素和钙结合蛋白等关键骨代谢生物标志物，未来的研究可以考虑整合这些指标，以更全面地探讨骨矿物质代谢的具体机制。

总体而言，本研究揭示了维生素D和总钙浓度对BMC和BMD的性别差异影响。这些结果为骨健康管理和营养干预策略提供了重要的理论支持，强调了在制定干预措施时应充分考虑性别、BMI、年龄和种族等因素，以实现更有效的个体化健康管理。研究结果还提示，针对不同性别人群应采取不同的营养策略，以更好地维护骨健康，预防骨质疏松症的发生和发展。