路易体痴呆前驱期和轻度阶段患者的长期认知结局：一项队列研究

《GeroScience》：Long term cognitive outcome of prodromal and mild dementia with Lewy bodies: a cohort study

　　早期路易体痴呆（DLB）认知衰退特征及与阿尔茨海默病（AD）对比研究。通过AlphaLewyMA研究队列（NCT01876459），比较110例DLB、57例AD、19例混合型及30例其他认知疾病患者与31例健康对照者在4.8年随访中的MMSE评分变化斜率。结果显示DLB组MMSE年下降0.49分，显著低于AD组的2.78分，但高于健康对照组的0.03分；DLB组年评分波动幅度（2.13分）大于AD组（1.73分），各组患者生存及护理需求无显著差异。提示DLB早期存在以功能损害为主的波动性衰退阶段，而非AD式的进行性神经退行性改变。

　　

摘要

早期路易体痴呆（DLB）的认知演变过程相较于阿尔茨海默病（AD）的了解程度较低。在痴呆症的发展过程中，DLB的进展方式与AD相似。本研究的目的是分析早期DLB患者的长期认知衰退情况。研究对象包括被诊断为轻度认知障碍或轻度痴呆（怀疑为DLB或AD）的受试者，以及健康的老年受试者（AlphaLewyMA研究，NCT01876459，2013年）。通过使用β回归分析方法，我们比较了110名DLB患者（DLB组）、57名AD患者（AD组）、19名同时患有DLB和AD的患者（DLB+AD组）、30名其他类型认知疾病患者（DC组）以及31名健康老年对照组（HC组）的迷你精神状态检查（MMSE）评分的年变化率。平均随访时间为4.8年。所有患者组的MMSE评分均出现显著下降。DLB组的MMSE评分年下降率为-0.49分，高于HC组（+0.03分；P<0.0001），低于AD组（-2.78分；P<0.0001）和DLB+AD组（-2.92分；P<0.0001），但与DC组（-0.29分；P=0.8000）无显著差异。DLB组MMSE评分的年度波动幅度（2.13分）大于AD组（1.73分）。在各患者组中，死亡或入住养老院的情况没有显著差异。早期DLB患者的认知功能下降较为缓慢且呈波动性，而AD组和DLB+AD患者的认知功能下降较为明显。这些结果表明，在DLB的早期阶段，其病理机制更倾向于“功能障碍”而非单纯的神经退行性变化。