床头抬高对阻塞性睡眠呼吸暂停患者呼吸暂停严重程度和鼻阻力的影响：一项多中心观察性研究

《Sleep and Breathing》：Head-of-bed elevation outcomes on apnea severity nasal resistance in obstructive sleep apnea: a multicenter observational study

　　阻塞性睡眠呼吸暂停患者头枕抬高30°可显著降低AHI、ODI，改善睡眠效率，并发现鼻阻力和VOTE评分相关，提示其为非CPAP替代疗法。

　　

摘要

目的

研究表明，体位对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）有显著影响，尤其是仰卧位会加重病情。抬高床头（HOBE）被认为是一种易于实施的位置疗法，但其血流动力学反应尚未完全阐明。本研究评估了HOBE对OSA患者多导睡眠图（PSG）参数、鼻阻力以及上呼吸道塌陷模式的影响，并与健康对照组进行了比较。

方法

在这项前瞻性多中心观察研究中，我们招募了60名参与者（30名OSA患者和30名对照组）。所有参与者在三种体位（仰卧位、抬高床头30°（HOBE）和侧卧位）下接受了全面的多导睡眠图检查。我们测量了鼻阻力值，并使用VOTE系统对上呼吸道塌陷情况进行分类。主要结局指标是呼吸暂停-低通气指数（AHI）的变化；次要结局指标包括氧饱和度下降指数（ODI）、最低氧饱和度（MinSaO?）、睡眠效率以及反应率（HOBE组与仰卧组相比AHI降低≥50%）。

结果

两组在年龄（中位数分别为50.0岁和53.5岁，p = 0.439）和BMI（27.2 kg/m2和27.4 kg/m2，p = 0.321）方面具有可比性。在OSA患者中，AHI从仰卧位显著降低到HOBE位（从25.7次/小时降至17.8次/小时；平均降低31%，p < 0.001），侧卧位时进一步改善（从25.7次/小时降至14.8次/小时；p < 0.001）。ODI也显示出类似的降低趋势（从仰卧位的20.3次/小时降至HOBE位的15.2次/小时；p < 0.001）。睡眠效率逐渐提高（仰卧位为73.0%，HOBE位为79.0%，侧卧位为83.7%；重复测量方差分析p < 0.001，η2p = 0.693）。最低氧饱和度（MinSaO?）也因体位不同而显著变化（p < 0.001，η2p = 0.730）。50%的OSA患者在HOBE位时表现出治疗反应，其反应率是对照组的4倍。此外，我们发现OSA患者的呼气阻力升高（p = 0.013），这与VOTE口咽部塌陷评分相关。

结论

HOBE作为一种低成本、耐受性良好的位置疗法，可作为某些特定OSA亚型的非CPAP替代方案。抬高床头30°可以显著改善OSA患者的AHI、ODI和睡眠效率，同时降低呼气鼻阻力。结合鼻阻力测量和内镜表型分析有助于制定个性化的治疗方案。