癌症患者抑郁症状的双重防护：灵性需求满足与身体健康感知的横断面研究

《Supportive Care in Cancer》：Satisfaction with spiritual needs and perception of physical health as determinants of depressive symptoms in patients with cancer: a cross-sectional study

　　本研究针对癌症患者抑郁症状高发但心理灵性照护不足的临床问题，通过横断面调查探讨灵性需求满足度(C-SpIRIT)和身体健康感知(PPHS)对抑郁症状(TDQ)的影响。研究发现两者均为抑郁症状的显著负向预测因子，分别解释20.3%和7.4%的变异量，强调将灵性评估与健康感知纳入常规护理对改善患者心理健康的重要意义。

　　

在全球癌症发病率持续上升的背景下，患者不仅要面对疾病本身的生理折磨，更承受着巨大的心理压力。台湾2022年新增癌症病例达13万例，相当于每4分钟就有1人被确诊。研究表明高达45%的癌症患者存在显著情绪困扰，其中25%符合抑郁症诊断标准。然而，现行医疗体系往往过于关注疾病治疗，而忽视了对患者心理和灵性需求的全面照护。

这种照护不平衡现象在临床实践中尤为突出。尽管世界卫生组织(WHO)早将灵性健康定义为全面健康的重要组成部分，但癌症患者的灵性需求在忙碌的医疗环境中常被边缘化。特别是东亚文化背景下，患者可能因文化因素而抑制情感表达，使得灵性需求更为隐蔽且容易被忽视。

为此，发表在《Supportive Care in Cancer》的这项研究创新性地将灵性需求满足与身体健康感知两个维度结合，探讨它们对台湾癌症患者抑郁症状的联合影响。研究团队采用横断面调查设计，在中国医药大学附设医院安南医院招募145名成年癌症患者，通过中文版灵性需求相关疾病工具(C-SpIRIT)、身体健康感知量表(PPHS)和台湾抑郁量表(TDQ)进行系统评估。

研究方法主要包括横断面调查设计、便利抽样、标准化量表评估和多元回归分析。研究团队从中国医药大学附设医院安南医院的住院部和门诊部招募参与者，使用自我报告问卷收集数据，包括C-SpIRIT评估灵性需求满意度、单条目PPHS评估身体健康感知、TDQ筛查抑郁症状，并通过病历提取临床特征。统计分析采用Pearson相关分析和逐步多元回归分析确定抑郁症状的决定因素。

描述性统计结果

研究纳入的145名参与者平均年龄61.41岁，以男性(54.5%)和晚期癌症患者(IV期占40.0%)为主。值得注意的是，92.4%的参与者有宗教信仰，但近半数(44.8%)自评身体健康状况为“差”。TDQ评估显示31.0%的患者存在潜在抑郁症状。在灵性需求各维度中，“与他人互爱”满意度最高，而“信仰与宗教”维度满意度最低。

个人特征与抑郁症状的差异

一个意外发现是，有宗教信仰的患者抑郁症状水平显著高于无信仰者(t=-3.52, p=0.003)。这一结果与通常认为宗教具有保护作用的观点相反，可能反映了台湾文化背景下宗教信仰的特殊表现方式。

变量间相关性分析

C-SpIRIT和PPHS均与TDQ得分呈显著负相关(分别为r=-0.45, p<0.001和r=-0.41, p<0.001)，表明灵性需求满足度越高、身体健康感知越好，抑郁症状越轻。同时，C-SpIRIT与PPHS呈正相关(r=0.35, p<0.001)，提示两个保护因素之间存在协同作用。

抑郁症状决定因素的回归分析

多元回归分析确认C-SpIRIT(ΔR²=0.203, β=-0.348, p<0.001)和PPHS(ΔR²=0.074, β=-0.291, p<0.001)均为抑郁症状的独立预测因子。最终模型解释了27.8%的抑郁症状变异(R²=0.278, F(2,142)=27.282, p<0.001)，证实了灵性需求和健康感知在心理健康中的核心地位。

研究结论强调，满足灵性需求和改善身体健康感知是减轻癌症患者抑郁症状的关键途径。即使在有宗教信仰的患者中，灵性需求未得到满足仍与较高抑郁风险相关。这一发现挑战了单纯以宗教归属判断灵性健康的简化观点，强调需要关注灵性需求的实际满足程度而非表面信仰。

从文化视角看，台湾社会的集体主义价值观和儒家思想深刻影响着患者的灵性表达方式。儒家名言“未知生，焉知死”体现的文化倾向，使患者可能更关注现世责任而非死亡议题。这也反映在C-SpIRIT量表中“生命意义探寻”、“积极人生态度”和“心灵平静”等维度与抑郁症状的密切关联。

研究的临床意义在于为护理实践提供了明确方向。首先，应将灵性评估作为常规护理组成部分，使用FICA等工具系统评估患者信仰、重要性、社区和支持需求。其次，需关注患者对身体健康的主观感知，这可能同时反映真实症状和心理困扰。最后，建立跨专业合作模式，整合护士、肿瘤学家、社会工作者和心理咨询师的专业优势，为患者提供全方位支持。

尽管存在单中心横断面设计的局限性，以及高比例宗教信徒样本可能带来的偏差，这项研究仍为东亚文化背景下癌症患者的心理灵性照护提供了重要实证依据。未来研究可通过纵向设计、多中心合作和更精细的宗教性测量，进一步探索灵性需求与心理健康之间的动态关系。随着全球癌症负担持续加重，将灵性照护融入常规 oncology 实践已成为提升患者生活质量的必然趋势，而护士在这一过程中将发挥不可替代的核心作用。