减重手术对肥胖女性生育力的改善作用：BMI下降幅度与妊娠成功率的相关性研究

《Middle East Fertility Society Journal》：For women with significant obesity, does bariatric surgery enhance fertility, a retrospective cohort study

　　本研究针对肥胖对女性生育力的负面影响，探讨了巴林国防力医院2009-2022年间310例接受减重手术（BS）的育龄妇女的妊娠结局。结果显示术前较高体重指数（BMI）和较大BMI降幅（临界值34.6%）与术后妊娠成功显著相关（P<0.0001），但体重参数与受孕时间无线性关联。该研究为肥胖合并不孕症的临床干预提供了循证依据。

　　

随着全球肥胖患病率在过去四十年中增长三倍，女性肥胖对生殖健康的负面影响日益受到关注。肥胖女性脂肪细胞产生过量瘦素，通过扰乱下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴功能、促进胰岛素抵抗和持续低度炎症，最终导致卵巢功能受损和卵泡环境改变。尽管生活方式干预和药物治疗有助于体重控制，但长期效果有限，这使得减重手术（BS）逐渐成为改善肥胖女性生育结局的重要选择。

为明确减重手术对生育力的实际影响，巴林国防力医院研究团队开展了这项回顾性队列研究，论文发表于《Middle East Fertility Society Journal》。研究纳入2009-2022年间310例有生育计划的肥胖女性（BMI≥30 kg/m²），所有患者均接受胃袖状切除术、胃束带术或胃旁路术等标准术式，术后获得结构化随访支持。通过Statdirect软件进行统计学分析，重点关注妊娠率与体重参数的相关性。

研究方法涵盖ROC曲线确定BMI损失临界值，Logistic回归排除年龄≤35岁、BMI≤30和ART使用等混杂因素，线性回归分析术前体重、总减重量、BMI损失百分比与受孕时间的关联，Kaplan-Meier生存分析评估2年内妊娠概率。

结果

妊娠组与非妊娠组体重参数比较

111例（35.8%）患者术后成功妊娠。妊娠组术前体重（117.7±21.8 kg vs. 107.5±19.7 kg）和BMI（45.7±8.1 kg/m² vs. 42±7 kg/m²）显著高于未妊娠组（P<0.0001），且BMI损失百分比更高（35.3% vs. 29.4%）。但两组术后BMI无差异（29.5±6.8 kg/m² vs. 29.5±6.6 kg/m²，P=0.98）。

BMI损失临界值分析

ROC曲线显示BMI损失34.6%为最佳临界值（敏感性61%，特异性64%）。Logistic回归中，BMI损失>34.6%的患者妊娠优势比（OR）为4.39（0.87-22.14，P=0.07），ART使用OR为6.73（0.79-56.7，P=0.07），均未达统计学显著性。

受孕时间影响因素

线性回归表明术前体重（P=0.95）、总减重量（P=0.25）和BMI损失百分比（P=0.72）均与术后受孕时间无显著相关性。生存分析显示基于34.6%BMI损失的2年内妊娠率差异不显著（P=0.22）。

讨论与结论

本研究证实术前更高BMI和更大BMI降幅是术后妊娠成功的预测因素，与Jamal等报道62%-100%的妊娠率相比，35.8%的结果相对保守，可能源于样本异质性、不同术式代谢影响差异及未控制的PCOS等混杂因素。值得注意的是，与Musella等研究相反，本研究发现妊娠成功取决于BMI下降幅度而非绝对术后BMI值，这与Solaiman等报道的早期妊娠者初始BMI更高结论一致。

尽管BMI损失34.6%的临界值具有临床参考价值，但Logistic回归未显示年龄、ART使用等因素的显著影响，可能与样本量限制有关。受孕时间与体重参数无关联的结果提示，除体重变化外，卵巢储备、内分泌功能恢复等因素可能共同影响生育时机。

本研究存在回顾性设计的固有局限，包括未评估PCOS等特定不孕病因、缺乏长期营养状态随访数据、未区分ART亚型等。但结果仍强化了减重手术在肥胖合并不孕症综合管理中的地位，建议临床咨询时重点关注BMI相对降幅而非绝对数值，并为个体化制定术后备孕时机提供依据。